Глава 3. ОЦЕНКА ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА ЖЕНЩИНЫ В ПРАКТИКЕ ГИНЕКОЛОГА

Поставить закладку

Этапы оценки гормонального статуса женщины в практике гинеколога

Спектр исследований зависит от клинической картины.

3.1. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ЭТАПА ДИАГНОСТИКИ ПРИ ОЦЕНКЕ ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА ЖЕНЩИНЫ

В основе диагностики эндокринной гинекологической патологии лежат анамнестические данные, результаты общего и гинекологического осмотра. Ценность информации, получаемой на клиническом этапе диагностики, не уменьшается, несмотря на развитие инструментальных и лабораторных методов исследования. Ход диагностического поиска - от симптома к диагнозу - в конкретных клинических ситуациях рассмотрен в последующих главах. В данной главе авторы сосредоточились на описании некоторых показателей, для которых можно указать нормативы, а отклонение от нормы выразить в неких общепринятых градациях.

Характеристики менструальной функции

Можно выделить следующие основные характеристики менструальной функции¹.

• Возраст наступления 1-й менструации составляет 11-15 лет. В течение 1 года после менархе менструации могут быть нерегулярными (но не иметь характера кровотечений), через 1 год менструации должны установиться.

• Нормальная продолжительность менструально-овариального цикла 21-35 дней.

• Нормальная продолжительность менструального кровотечения 3-7 дней.

• Нормальная кровопотеря во время менструации 30-50 (80) мл.

• Возраст наступления менопаузы 40-60 лет².

При половом созревании у девочек появляются вторичные половые признаки³, представленные в табл. 3-1.

Степень развития молочных желез

Степень развития молочных желез представлены на рис. 3-1.

Согласно данным М.В. Максимовой (1994), в возрасте 10 лет следует ожидать Ма0-2, в 11 лет - Ма1-2, в 12 лет - Ма1-3, в 13 лет - Ма2-3, в 14 лет - Ма3.

¹ У менструирующей женщины в норме могут быть кровянистые выделения из половых путей, отличные от менструации. Это кровотечение прорыва в периовуляторную фазу, а также кровянистые выделения в момент имплантации плодного яйца. В обоих случаях это крайне скудные выделения.

² Приблизительно у 5% женщин одно или несколько менструальноподобных кровотечений могут происходить через 12-24 мес после менструации, которую ретроспективно приходится считать менопаузой. Таких женщин обследуют в связи с онкологической настороженностью, но патологии у них не обнаруживают. Это результат вступления в рост наиболее резистентных к ФСГ фолликулов в ответ на повышение содержания гонадотропинов, свойственное данному возрасту.

³ Для оценки полового созревания и гормонального статуса в целом большое значение имеет также оценка костного возраста, плотности костной ткани. Нормативы для этих показателей содержатся в специальной литературе.

Для продолжения работы требуется Registration