Сегодня, как и тысячелетия назад, врачебная практика - это прежде всего диагностика. С нее начинается работа клинициста, именно она определяет стратегию лечения (qui bene diagnostic bene curat), позволяет сформулировать общий и индивидуальный прогноз того или иного заболевания, выбрать реальные способы его профилактики.
Диагностика (от греч. diagnosis - распознавание) - раздел клинической медицины, изучающий содержание, методы и последовательные ступени процесса распознавания болезней или особых физиологических состояний (Василенко В.Х., 1977). Как научная дисциплина, она направлена на изучение:
— методов обследования и наблюдения больного - врачебная диагностическая техника;
— диагностического значения патогенеза симптомов и признаков болезни - семиотика;
— особенностей мышления при распознавании заболевания - общая методика диагностики.
На протяжении многих веков, постепенно, по крупицам накапливались знания, позволившие, наконец, сформулировать принципы общей диагностики, актуальные и в настоящее время для любой клинической дисциплины, будь то терапия, хирургия или гинекология. По нашему мнению, эти принципы наиболее полно освещены в ставшей уже хрестоматийной монографии В.Х. Василенко «Введение в клинику внутренних болезней» (1985). По словам автора, следует рассматривать местную и общую реакцию организма на внешнее воздействие (одномоментное или длительное), вызывающее его повреждения (первичные, вторичные и т.д.), местные или распространенные, а также ответные реакции организма, включая компенсаторные процессы (рефлекторные, эндокринные, функциональные и структурные изменения органов и систем), среди которых очень многие имеют адаптационный характер.
Непременно следует учитывать, что реакции организма всегда возникают опосредованно, т.е. в результате повреждений. Они могут быть различными, в зависимости от наследственных факторов, специфики преморбидного фона, кроме того, у разных людей, в разное время или разные периоды болезни может изменяться реактивность организма, которая, как своеобразный камертон, чутко реагирует на любые колебания внутренней и внешней среды, поэтому «.диагноз не является стабильным ярлыком, исключительно обозначающим наименование болезни органа». Он «.изменчив вследствие появления новых признаков», вариабелен «согласно эволюции болезни и ее различных этапов». Наконец, «...диагноз сложен и продолжителен благодаря присоединяющимся и осложняющим процессам» (Кончаловский М.П., 1937). По мнению автора, диагноз напоминает киноленту, которая неодинаково развертывается в зависимости от того, кто ее смотрит и демонстрирует. Таким образом, диагноз индивидуален по отношению не только к больному, но и к врачу.