Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - гетерогенное заболевание, характеризующееся гиперандрогени-ей, ановуляцией и эхографическими признаками ПКЯ. СПКЯ - одна из наиболее частых причин нарушения менструальной и генеративной функций. Частота данного заболевания составляет примерно 11% среди женщин репродуктивного возраста, в структуре эндокринного бесплодия доходит до 70%, а у женщин с гирсутизмом ПКЯ выявляются в 75-80% случаев.
Морфологические изменения яичников при этом заболевании хорошо изучены и характеризуются:
• двусторонним увеличением яичников в 2-6 раз;
• гиперплазией стромы;
• гиперплазией клеток тека с участками лютеинизации;
• наличием множества кистозно-атрезирующихся фолликулов диаметром до 10 мм;
• утолщением капсулы яичников.
Для СПКЯ характерна хроническая ановуляция с нарушением менструального цикла в сочетании с клиническими (гирсутизм, угревая сыпь) и/или биохимическими (повышение уровня андрогенов в крови) проявлениями гипер-андрогении. Однако в последние годы в связи с гетерогенностью клинических и биохимических проявлений изменились и критерии диагностики. Так, в 2003 г. Европейским обществом фертильности человека и Американским обще-
ством репродуктивной медицины было предложено устанавливать диагноз СПКЯ на основании обязательного наличия двух из трех предложенных критериев:
• гиперандрогения;
• хроническая ановуляция;
• эхографические признаки ПКЯ.
Со времен классической публикации Штейна и Левенталя (1935) предложено много различных гипотез патогенеза, но ни одна из них не раскрыла до конца причин возникновения сложных эндокринных и метаболических нарушений.
СПКЯ (первичные ПКЯ) формируются с возраста менархе, а вторичные ПКЯ являются исходом различной эндокринной патологии у женщин репродуктивного возраста: врожденной дисфункции коры надпочечников, МС репродуктивного возраста, гиперпролактинемии, болезни Кушинга и др. Однако следует отметить, что при длительном существовании вторичных ПКЯ их макро- и микроскопическая характеристики не отличаются от характеристик при СПКЯ. И основную роль в этом играет длительность хронической ановуляции и яичниковой гиперандрогении, а также сопутствующие метаболические нарушения.