10.1. ТРАВМА ГРУДИ
Диагностика
Оценку тяжести осуществляют по шкале ISS. Прогноз при открытом и закрытом повреждении определяют по системе TRISS.
Проникающие ранения груди часто сопровождаются повреждением диафрагмы и органов брюшной полости. Торакоабдоминальную травму предполагают, если рана находится на уровне сосков или ниже, также повреждение диафрагмы и органов брюшной полости возможно при нанесении раны длинным предметом и огнестрельных ранениях. При закрытой травме груди могут быть повреждены структуры, находящиеся на значительном расстоянии от места удара (крупный сосуд, бронх, диафрагма). Опасны даже небольшие повреждения (например, изолированный перелом ребра). При всех этих травмах возможны серьезные осложнения: кровотечения, пневмоторакс, инфекционные осложнения, пневмония.
Обследование
Основная цель первичного осмотра - обнаружить опасные для жизни нарушения:
• напряженный пневмоторакс;
• массивный гемоторакс;
• открытый пневмоторакс;
• тампонаду сердца;
• наличие реберного клапана.
Более полное обследование проводят для диагностики всех повреждений и планирования дальнейшего лечения. При проведении осмотра определяют:
• переломы ребра и реберный клапан;
• ушиб легких, клиническое проявление которого возможно через 24-72 ч;
• пневмоторакс;
• гемоторакс;
• повреждение аорты;
• ушиб сердца.
Мониторинг
• Насыщение гемоглобина кислородом (обязательный компонент).
• CO2 в конечной порции выдыхаемой смеси (если пациент интубирован).
Вмешательства
• Дренирование плевральной полости.
• Торакотомия.
Физикальное обследование
При правильной организации осмотра и определенных навыках физикальное обследование занимает около 5 мин. Осмотр