Глава 9. Интенсивная терапия в акушерстве

9.1. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ТЯЖЕЛОГО ГЕСТОЗА И ЭКЛАМПСИИ

Интенсивная терапия гестоза

Гестоз - осложнение физиологически протекающей беременности, характеризуемое глубоким расстройством функций жизненно важных органов и систем, возникающее после 20 нед беременности и до 48 ч после родов. Клинически проявляется АГ, протеинурией, отеками, симптомами ПОН. При трофобластической болезни гестоз может возникнуть до 20-й недели беременности. HELLP-синдром (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets) - вариант тяжелого гестоза, при котором встречают гемолиз, увеличение активности печеночных ферментов и тромбоцитопению. Диагноз эклампсии устанавливают при наличии судорог. В России гестоз диагностируют у 12-21% беременных, тяжелую форму - у 8-10%. Тяжелый гестоз как причина материнской смертности зарегистрирован в 21% наблюдений. Перинатальная смертность составляет 18-30%. HELLP-синдром встречают у 4-20% беременных с преэклампсией. Материнская смертность при нем достигает 24%, перинатальная - от 8 до 60%.

Классификация

Классификация предложена Российской ассоциацией акушеров-гинекологов.

• Водянка беременных.

• Гестоз легкой степени тяжести.

• Гестоз средней степени тяжести.

• Гестоз тяжелой степени.

• Преэклампсия.

• Эклампсия.

Тяжесть гестоза соответствует полученной сумме баллов.

• 7 баллов и менее - гестоз легкой степени.

• 8-11 баллов - гестоз средней степени.

• 12 баллов и более - гестоз тяжелой степени.

Таблица 9.1. Шкала Гокэ в модификации Г.М. Савельевой

Для адекватной оценки мы использовали общепринятую терминологию, отраженную в МКБ-10:

O13. Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии.

O14. Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией.