2.1. НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Принципы оценки тяжести поражения центральной нервной системы
При оценке тяжести поражения ЦНС оценивают уровень сознания, двигательные нарушения, фотореакцию зрачков.
Нарушение сознания
Ясное сознание - полная ориентировка больного в окружающем и в себе; адекватные реакции, сохранность произвольной спонтанной деятельности.
Классификация видов нарушения сознания: оглушение, сопор, кома.
• Оглушение (сомноленция) - угнетение сознания с сохранением ограниченного словесного контакта на фоне повышения порога восприятия внешних раздражителей и снижения собственной психической активности.
• Сопор - глубокое угнетение сознания с сохранением координированных защитных реакций и открывания глаз в ответ на болевые, звуковые и другие раздражители. Возможно выведение больного из этого состояния на короткое время.
• Кома - состояние, при котором больного нельзя разбудить, внешние признаки и реакции, характеризующие психическую деятельность, отсутствуют; больной лежит с закрытыми глазами. Кома - это острая церебральная недостаточность, поэтому некорректно использовать термины «печеночная кома», «почечная кома» и тем более «мозговая кома».
Выделяют три степени комы: кома I, кома II, кома III. - Кома I (умеренная). Реакция больного на болевые раздражители сохранена. Защитные двигательные реакции не коор-
динированы. Даже на сильное болевое воздействие больной не открывает глаза. Фотореакция зрачков и роговичные рефлексы обычно сохранены, брюшные - угнетены, сухожильные - вариабельны. Повышены рефлексы орального автоматизма, выражены патологические стопные знаки.
- Кома II (глубокая). Отсутствуют какие-либо реакции на любые внешние раздражители, характерны разнообразные изменения мышечного тонуса (от нормотонии до диффузной гипотонии), снижение или отсутствие рефлексов без двустороннего мидриаза, сохранение спонтанного дыхания и сердечно-сосудистой деятельности при их выраженных нарушениях.