Глава 2. Лабораторные методы диагностики

Гормональные исследования

В зависимости от целей и задач диагностического поиска опре деляют концентрации различных гормонов (табл. 2.1). Исследо вание проводят в раннюю фолликулиновую фазу менструального цикла (на 2-3-й день менструации), а при аменорее - в любой день.

Таблица 2.1. Нормальные показатели концентрации гормонов в плазме крови женщин репродуктивного возраста

Гормональные пробы позволяют оценить функциональное со стояние различных отделов репродуктивной системы и их резерв ные возможности. Пробы проводят при условии, что пациентка не принимала гормональные препараты в течение месяца.

Проба с гестагенами, или прогестероновая проба, позволя ет оценить эстрогенную насыщенность организма при аменорее и реакцию эндометрия на воздействие прогестерона. Для про ведения пробы применяют гестагены (норэтистерон, линэстренол, дидрогестерон 10 мг в сутки внутрь 10 дней; натуральный микронизированный прогестерон в дозе 200-300 мг в сутки во влагалище 10 дней; 1% раствор прогестерона по 1 мл в сутки внутримышечно 10 дней; 12,5% раствор гидроксипрогестерона капроата 125-250 мг однократно внутримышечно). Пробу счита ют положительной, если через 3-7 дней после окончания приема гестагенов появляются умеренные кровянистые выделения из половых путей в течение 3-4 дней. При отсутствии менструальноподобной реакции пробу считают отрицательной, что свиде тельствует о значительном снижении содержания эстрогенов и/или отсутствии пролиферативных процессов в эндометрии.

Циклическую пробу проводят при отрицательной прогестероновой пробе. Эстрогены (эстрадиол в дозе 2-4 мг, этинилэстрадиол в дозе 0,05 мг) назначают в течение как минимум 10-12 дней (иногда и более длительно) до достижения срединно го эхо (М-эхо) 8-10 мм по данным УЗИ. Затем назначают гестагены в течение 10 дней. Для этой пробы можно также применять любые комбинированные эстроген-гестагенные препараты по 1 таблетке 1 раз в сутки в течение 21 дня. Проба положительна, если через 3-7 дней после окончания приема гестагенов развива ется менструальноподобная реакция (следовательно, эндометрий чувствителен к действию гормонов и выражена гипоэстрогения). Отрицательная циклическая проба свидетельствует о маточной форме аменореи (аплазия матки, внутриматочные синехии - синдром Ашермана).