(глава написана при участии В. А. Курьяниновой)
11.1. ПИЩЕВАЯ НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ У ДЕТЕЙ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ
Пищевая непереносимость - комплекс патологических реакций, возникающих у детей на пищу или отдельные ее компоненты и сопровождаемых определенными клиническими симптомами.
В настоящее время в основу классификации пищевой непереносимости положено разделение ее форм на две группы: иммунопатологические и неиммунологические (идиосинкразия к пище) реакции.
К числу иммунопатологических реакций относят любые формы непереносимости пищи, в патогенезе которых задействованы IgEопосредованные механизмы гиперчувствительности. Наиболее распространены из этих реакций различные клинические формы пищевой аллергии. Иммунопатологические реакции также принимают участие в развитии целиакии.
Неиммунологическими формами пищевой непереносимости называют ферментопатии (интестинальные, панкреатические) и неспецифические реакции на пищу. В обоих случаях не происходит формирования специфических антител к компонентам пищи, однако при определенных формах возможно развитие псевдоаллергических реакций.
Неспецифические реакции на пищу связаны с наличием в продуктах детского питания консервантов, пищевых добавок и других соединений, способных всасываться в ЖКТ и вызывать токсические эффекты у ребенка. Наиболее часто в продуктах питания встречаются ацетилсалициловая кислота, тартразин, глутаматы, метабисульфиты, фунгициды, нитраты, метасульфаты, цикломаты, сахарин, растворители, пестициды, вещества, образуемые в результате жизнедеятельности бактерий и низших грибов.
Врожденные и приобретенные ферментопатии существенно нарушают внутрикишечный гидролиз основных пищевых нутриентов, приводят к формированию дефицитных состояний и нередко заканчиваются развитием синдрома мальабсорбции. Пищевая аллергия, обусловливающая у большинства больных нарушения структуры и функций слизистой оболочки кишечника, также завершается формированием типичных признаков синдрома мальабсорбции.