14.1. ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ
Туберкулез кожи (tuberculosis cutis) относится к редким заболеваниям кожного покрова. Однако рост заболеваемости туберкулезом в России влечет увеличение поражений кожи и слизистых оболочек. В большинстве случаев туберкулез кожи сопровождается специфическим поражением других органов и систем. Знание клинической картины и методов диагностики поражения кожного покрова может способствовать активному выявлению висцерального туберкулеза.
Этиология и патогенез
Из известных типов возбудителей туберкулеза патогенны для человека два - микобактерии человеческого и бычьего типов. При этом у больных туберкулезом в 75-80% случаев обнаруживают возбудитель человеческого типа и реже - рогатого скота (в 20-25%). Что касается микобактерий туберкулеза птичьего типа, то данный возбудитель имеет значение в развитии поражений у ВИЧ-инфицированных.
Микобактерии туберкулеза проникают в кожу чаще всего гематогенным путем или по лимфатическим сосудам из какого-либо туберкулезного очага во внутренних органах. Кроме того, нередко возникает поражение кожи per continuitatum (по протяжению) с пораженных туберкулезом подлежащих органов и тканей. Экзогенное заражение кожи происходит редко.
Клиническая картина
Клинически различают первичный туберкулез кожи (относительно поражения внутренних органов) и вторичный туберкулез кожи.
Первичный туберкулез кожи
Первичный туберкулез кожи встречается крайне редко у детей грудного возраста и может быть представлен первичным туберкулезным шанкром.
Первичный туберкулезный шанкр проявляется глубоко залегающим инфильтратом, превращающимся в язву. Через 2-3 нед развивается лимфангиит и регионарный лимфаденит, что вместе с туберкулезным шанкром образует первичный туберкулезный комплекс.