Сосудистые нефропатии - заболевания почек, основным механизмом которых является первичное поражение почечных сосудов, вызывающее тотальную или частичную ишемию почечной ткани с активацией ренин-ангиотензиновой системы.
К сосудистым нефропатиям относят:
• ишемическую (атеросклеротическую) болезнь почек;
• гипертоническую нефропатию;
• реноваскулярную гипертензию;
• нефропатию при АФС, гемолитико-уремическом синдроме, тром-ботической тромбоцитопенической пурпуре;
• нефропатии при системных васкулитах и системных заболеваниях соединительной ткани (аортоартериите или болезни Такаясу, узелковом полиартериите, системной склеродермии).
Морфологически сосудистые нефропатии характеризуются сочетанием специфического для каждой формы поражения сосудов с атрофией и склерозом почечной ткани, главным образом тубулоинтерстиция, более чувствительного к ишемии, но и с картиной фокально-сегментарного склероза клубочков. Клинически они, как правило, проявляются:
• повышением АД, вызванным активацией ренин-ангиотензиновой системы;
• умеренным мочевым синдромом;
• почечной недостаточностью.
Сосудистые нефропатии отличаются прогрессирующим течением, при этом скорость наступления терминальной почечной недостаточности может напоминать быстропрогрессирующий гломерулонефрит, возможно развитие ОПН. Большинству сосудистых нефропатий свойственна многосистемность поражения, что учитывают при дифференциальной диагностике. О системных васкулитах, включенных в эту группу, см. главу «Системные васкулиты», о реноваскулярной гипертонии, гипертонической нефропатии - главу «Артериальные гипертензии».
33.1. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК
Ишемическая болезнь почек, названная так по аналогии с ИБС, - заболевание, обусловленное атеросклеротическим поражением почечных артерий, приводящим к уменьшению перфузии почки, тотальной ишемии и нефросклерозу.