18.1. АНЕВРИЗМА АОРТЫ
Аневризма - патологическое расширение участка сосуда, при котором его диаметр превышает нормальный в 2 раза и более. По форме аневризмы подразделяют:
• на веретенообразные (равномерное расширение по всей окружности сосуда);
• мешковидные (поражение части стенки и ее выбухание). Различают аневризмы грудной и брюшной аорт.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
• Атеросклеротическая аневризма развивается в результате распада фиброзных бляшек и склероза аортальной стенки, обычно локализована в брюшной аорте.
• Реже аневризмы бывают наследственными - синдром Марфана или Элерса-Данло.
• Сифилитическая аневризма развивается вследствие мезаортита в третичном периоде сифилиса, локализуется обычно в восходящей части аорты.
• Посттравматическая аневризма - ложная аневризма аорты, развивающаяся в результате организации стенок пульсирующей гематомы, образовавшейся при ранении стенки аорты. Типичная локализация - перешеек аорты.
Аневризмы восходящей аорты чаще всего вызваны медионекрозом, сифилисом, туберкулезом, другими инфекциями, аортоартериитом, ревматоидным артритом и другими причинами.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Наиболее часто наблюдаемый вариант аневризмы - аневризма брюшной аорты. Около 85% больных - мужчины. Аневризму обнаруживают у 10% мужчин в возрасте 75 лет. Наиболее частая локализация - ниже уровня отхождения почечных артерий.
Для аневризмы брюшной аорты характерны тупые боли в животе (обычно слева) или спине. Если аневризматический мешок сдавливает корешки спинномозговых нервов, боль интенсивная. Чаще она напоминает почечную колику или боль при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, иррадиирует в спину. Типично ощущение пульсации в животе. Одним из часто наблюдаемых признаков выступает перемежающаяся хромота вследствие нарушения кровоснабжения нижних конечностей.