Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - закрытие просвета основного ствола или ветвей легочной артерии эмболом (тромбом), приводящее к резкому снижению кровотока в легких и вазоконстриции легочных артериол.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Заболеваемость ТЭЛА составляет 1 случай на 100 000 населения в год. В больницах общего профиля доля ТЭЛА в структуре смертности составляет 4-10%, в кардиологических отделениях - более 30%. При патологоанатомическом исследовании ТЭЛА обнаруживают у 25-50%, умерших вследствие различных причин. Среди причин смертности от сердечно-сосудистых заболеваний она занимает 3-е место (после ИБС и инсульта).
ЭТИОЛОГИЯ
Наиболее частая причина ТЭЛА - отрыв тромба при тромбозе глубоких вен нижних конечностей, особенно подвздошно-бедренных вен. Факторы риска тромбоза глубоких вен нижних конечностей и условия их возникновения перечислены в табл. 17-1.
Таблица 17-1. Факторы риска тромбоза глубоких вен нижних конечностей и условия их возникновения
| |
Венозный стаз, повреждения сосудов, состояния, сопровождаемые вторичной гиперкоагуляцией | Хирургические вмешательства (особенно на органах брюшной полости, нижних конечностях) |
|
Длительная иммобилизация (при инсульте, инфаркте миокарда) |
Хроническая сердечная недостаточность |
|
|
Оконгание табл. 17-1
| |
| Прием пероральных контрацептивов |
| |
| |
| Варикозная болезнь нижних конечностей |
| |
Состояния, сопровождаемые первичной гиперкоагуляцией | |
|
|
Нарушения образования и активации плазминогена |
|
|
|
Миелопролиферативные нарушения |
|
Антифосфолипидный синдром |
ПАТОГЕНЕЗ
При ТЭЛА возникают следующие изменения.
• Увеличение легочного сосудистого сопротивления (вследствие сосудистой обструкции).
• Ухудшение газообмена (в результате уменьшения площади дыхательной поверхности).
• Альвеолярная гипервентиляция (вследствие стимуляции рецепторов).
• Увеличение сопротивления воздухоносных путей (в результате бронхоконстрикции).
• Уменьшение эластичности легочной ткани (из-за кровоизлияния в ткань легких и уменьшения содержания сурфактанта).
Гемодинамические изменения при ТЭЛА зависят от количества и размера закупоренных сосудов.
• При массивной тромбоэмболии основного ствола АД в легочной артерии повышается до 30-40 мм рт.ст., что приводит к повышению систолического, диастолического, среднего давления в правом желудочке. Возникает острая правожелудочковая недостаточность (острое «легочное сердце»), обычно приводящая к летальному исходу.