1. ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Ранения печени известны человечеству в течение многих веков. До конца XIX в. они считались смертельными. В истории известны случаи вмешательств врачей при этих повреждениях. Так, Джованни Батиста Берта в XII в. отсек часть печени, выпавшей в рану, и больной поправился (по М. Reifferscheid, 1957).
Необходимо отметить два события, которые совершили истинный переворот не только в хирургическом лечении ранений печени, но и в печеночной хирургии в целом. Это открытие М.М. Кузнецовым и В.Р. Пенским в 1894 г. печеночного шва и не привлекшая к себе внимание монография Н.И. Березнеговского, который в 1912 г. разработал и обосновал лигатуру сосудов в плоскости разреза печени, соответственно ее ране. С.И. Голяховский (1899) выступал за активную тактику при ранениях печени, а Джиордано (1902) собрал уже 257 наблюдений об операциях при ранениях этого органа. Г.Ф. Цейдлер и А.А. Троянов применяли тампонаду при ранениях печени. Н.Н. Болярский (1910) анализировал 78 наблюдений отечественных хирургов, а Толь (1912) собрал в мировой литературе сведения о 680 больных, оперированных по поводу ранений печени (по В.С. Шапкину). В связи с развитием
хирургии и мировыми событиями, сопровождавшимися большим количеством ранений (I мировая война, техногенные катастрофы), появилось множество сообщений о ранениях печени и хирургических пособиях при них. Хирурги воюющих сторон во время Великой Отечественной войны накопили большой опыт лечения огнестрельных ранений различных локализаций, в том числе и ранений печени. Среди большого количества работ, посвященных распознаванию ранений печени и хирургической тактике при них, выделяются монографии Г.Ф. Николаева (1955) и В.С. Шапкина, Ж.А. Гриненко (1977). Г.Ф. Николаев первый из отечественных хирургов обобщил большой клинический материал по ранениям печени, предложил свой способ гемостаза при этих повреждениях (передняя гепатопексия) и разработал классификацию ранений печени. В.С. Шапкин и Ж.А. Гриненко на основании проведенных ими больших экспериментальных исследований и значительного количества клинических наблюдений разработали клиническую классификацию повреждений этого органа и предложили дифференцированный подход к хирургическому пособию при ранениях печени. В настоящее время крупные исследования по хирургическому лечению ранений печени проводят А.С. Ермолов, М.М. Абакумов (2003), П.Г. Брюсов (1998), Н.А. Ефименко (1998) и другие авторы. Разработана современная активная тактика по лечению этих ранений и предложен ряд новых технологий, значительно улучшающих результаты лечения при самых тяжелых повреждениях.