Кровотечения при поздних сроках беременности и во время родов
Предлежание плаценты
Предлежание плаценты (placenta praevia) - расположение плаценты какой-либо частью или полностью в нижнем сегменте матки. При этом следует считать, что в среднем при доношенной беременности нижний сегмент матки имеет высоту 7 см от внутреннего зева.
Клиническая картина
Главный симптом предлежания плаценты - кровотечение из половых путей, возникающее внезапно среди полного здоровья, чаще в конце II-III триместра или одновременно с первыми схватками. Соответственно кровопотере возможны симптомы геморрагического шока. Чем выше степень предлежания плаценты, тем раньше происходит кровотечение. Вытекающая из половых путей кровь ярко-алого цвета. Кровотечение не сопровождается болевыми ощущениями; нередко рецидивирует, приводя к анемии беременных. На фоне анемии даже небольшая кровопотеря может способствовать развитию геморрагического шока.
В период формирования сегмента в нижних отделах матки происходит преимущественно дис- и ретракция мышечных волокон. Поскольку плацента не обладает способностью к сокращению/ растяжению, в результате смещения относительно друг друга двух поверхностей - участка нижнего сегмента и плаценты - часть последней отслаивается от стенок матки, обнажая сосуды плацентарной площадки. Вытекающая при этом кровь - материнская. Кровотечение может быть массивным или незначительным в зависимости от количества поврежденных сосудов матки и их диаметра. Кровь из сосудов плацентарной площадки вытекает через половые пути, не образуя гематом, поэтому матка безболезненна во всех отделах и не меняет тонуса.
В родах один из факторов возникновения кровотечения при предлежании плаценты - натяжение оболочек в нижнем полюсе