Выбор метода обезболивания осуществляет анестезиологреаниматолог совместно с ведущим роды акушером-гинекологом. При этом учитывают степень выраженности болевого синдрома и тяжести сопутствующей экстрагенитальной патологии, акушерскую ситуацию, предполагаемый момент родов, желание роженицы, а также существующие противопоказания к тем или иным методам обезболивания. Однако это не означает, что всем роженицам требуется медикаментозное обезболивание. Эффективность различных немедикаментозных методов основана на естественной активации собственной антиноцицептивной системы организма женщины в предродовом периоде.
Немедикаментозное воздействие
К методам немедикаментозного воздействия относят различные варианты физиопсихопрофилактической подготовки беременных к родам, а также гипноз и внушение, акупунктуру и электроакупунктуру, электроанальгезию и чрескожную электронейростимуляцию.
Методы фармакологического обезболивания Морфиномиметики (опиоидные анальгетики)
Наиболее эффективные системно действующие опиоидные препараты - наркотические анальгетики: тримеперидин (промедол♠) в дозе 10-20 мг внутривенно и 20-40 мг внутримышечно, фентанил по 50-100 мкг внутривенно. В последние годы широко применяют ненаркотические опиоидные анальгетики (трамадол, буторфанол, налбуфин) - частичные агонист-антагонисты по отношению к разным типам опиоидных рецепторов. Они вызывают менее выраженные биологические реакции по сравнению с полными агонистами.
Препараты данной группы могут ослаблять сокращения матки при назначении во время латентной или в начале активной фазы родов. В то же время, когда развитие родов стабилизировалось, они могут скорректировать дискоординированные маточные со-
кращения вследствие снижения базального тонуса матки и уровня секреции адреналина в ответ на обезболивание. Определенный седативный эффект оказывается полезным при выраженном эмоциональном компоненте родовой боли. Применение комбинации анальгетиков со спазмолитическими средствами укорачивает продолжительность первого периода родов. Внутривенное введение морфиномиметиков по сравнению с внутримышечным позволяет снизить эффективную дозу на 35-40%, скорее достичь адекватной анальгезии (5-10 и 30-40 мин соответственно), редко вызывает кратковременное головокружение, еще реже тошноту, рвоту и зуд.