ВВЕДЕНИЕ
Пациенты с поражениями черепных нервов нередко ставят в тупик даже весьма опытных врачей-клиницистов. Это связано с методическими трудностями, возникающими при обследовании данного контингента больных, и множеством патологических процессов, манифестирующих дисфункцией черепных нервов. Важное условие адекватной медицинской помощи - своевременная и точная топическая и нозологическая диагностика. МРТ может внести существенный вклад в решение этой непростой задачи благодаря высокой тканевой контрастности, значительной разрешающей способности и возможности получения изображений в различных плоскостях. Эта визуализационная технология позволяет с большой достоверностью идентифицировать черепные нервы и окружающие анатомические структуры, а также уточнить характер патологических изменений.
МРТ-диагностика основана на неукоснительном соблюдении методики исследования черепных нервов, выходящей далеко за пределы принятого стандарта. При этом целесообразно выделять несколько этапов, позволяющих решать диагностические задачи с учетом возможного поражения нерва на различных уровнях.
• I этап - стандартное МРТ-исследование головного мозга.
• II этап - протокол для изучения структур цистернальной части черепных нервов (3D-FIESTA- и 3D-SPGR-ИП с постпроцессинговой обработкой изображения).
• III этап - МРТ с контрастированием.
НОРМАЛЬНАЯ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ АНАТОМИЯ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ
Обонятельный нерв
Для визуализации обонятельного нерва применяют 3D-FIESTA и 3D-SPGR импульсные последовательности с ориентацией срезов в аксиальной плоскости в проекции ольфакторной ямки. Обонятельные луковицу и тракт визуализируют в аксиальной плоскости как изоинтенсивные линейные структуры, расположенные в обонятельной борозде на нижней поверхности лобной доли головного мозга (рис. 8.1).