Глава 19. Профилактика инфекционного эндокардита

Профилактика развития ИЭ у лиц с повышенным риском сводится к предупреждению или уменьшению бактериемии путем кратковременного назначения антибиотиков перед определенными вмешательствами и манипуляциями. Суть антибиотикопрофилактики заключается в достижении необходимой концентрации антибиотика в крови до момента возникновения бактериемии, в течение всего вмешательства, сопряженного с выходом микроорганизмов в кровоток, и 3-4 часа после него. Профилактические мероприятия должны препятствовать колонизации бактериями, попадающими в сосудистое русло, тромботических наложений на клапанах или адгезии микроорганизмов на створках. Частота транзиторной бактериемии после различных диагностических и лечебных процедур представлена в табл. 78.

В течение 50 лет Американская ассоциация сердца и другие национальные медицинские организации публикуют рекомендации по обязательному профилактическому применению антибиотиков короткими курсами у лиц с повышенным риском развития ИЭ после различных диагностических и лечебных манипуляций. Последние годы ознаменовались выходом в свет новых рекомендаций по профилактике ИЭ, основанных на положении, что наука не установила доказательств эффективности профилактики антибиотиками или ее неэффективности: французских рекомендаций (Danchini N. и др., 2005), рекомендаций Американской

ассоциации сердца (Wilson W. и др., 2007) и Европейского общества кардиологов (Habib G. и др., 2009).

Таблица 78. Частота возникновения бактериемии после различных диагностических и лечебных процедур

Первыми в 2002 г. сократили показания к антибиотикопрофилактике ИЭ эксперты, подготовившие текст французских рекомендаций. Они выделили группу больных с высокой степенью риска развития заболевания и высокой летальностью. В эту группу вошли лица с: