18.1. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ
Инфекционные эндокардиты разной этиологии и течения имеют различные исходы. Иногда эндокардиты имеют «легкое» течение, и такого больного, не ведая об этом, излечивают, проводя антибактериальную терапию по поводу пневмонии, тяжелой ангины, мочеполовой инфекции. И лишь спустя годы при развитии недостаточности кровообращения выявляют тяжелый порок сердца септической этиологии с обызвествленными вегетациями. Чаще же острые эндокардиты, а также эндокардиты, вызванные высоковирулентными возбудителями, имеют тяжелое, скоротечное течение и заканчиваются летальным исходом, несмотря на своевременную диагностику и адекватную антибактериальную терапию.
Лихорадка у большинства больных проходит в течение первой недели после начала антимикробной терапии. При эндокардите стрептококковой или энтерококковой этиологии адекватная антибактериальная терапия позволяет в большинстве случаев в течение 1-2 суток добиться нормализации температуры тела. Длительная лихорадка или ее рецидив могут быть связаны как с неадекватностью антимикробной терапии, так и с рецидивирующими эмболиями, развитием метастатических абсцессов или других осложнений. Иногда причиной затяжного повышения температуры тела является реакция на применяемые антимикробные препараты, причем лихорадка может протекать как с ознобами и проливными потами, так и быть субфебрильной длительное время.
Внедрение в клиническую практику диагностических DUKEкритериев эндокардита, ТТ- и ЧП ЭхоКГ, новых антибактериальных препаратов, раннего хирургического лечения осложненных форм ИЭ позволило снизить общую госпитальную летальность до 13,2-24,6%.
Общая госпитальная летальность в нашем наблюдении была 22,4%, при медикаментозном лечении - 32,6%. Госпитальная летальность была наибольшей при вторичном ИЭ на фоне ревматического порока - 31,1%, наименьшей - при вторичном эндокардите на фоне ВПС - 11,1% (р = 0,03). При первичном ИЭ госпитальная летальность