Глава 15. Хирургическое лечение

Поставить закладку

А. Starr и M.Z. Edwards в 1960 г. открыли эру хирургического лечения гемодинамических нарушений, возникающих при поражении клапанного аппарата сердца, путем установки искусственного клапана собственной конструкции. В 1965 г. A.G. Wallace впервые было успешно проведено протезирование аортального клапана на фоне активного ИЭ. Современная терапия ИЭ немыслима без своевременного оперативного лечения пациентов, нуждающихся в нем. Хирургическое вмешательство является эффективным методом спасения большого числа больных, которые бы погибли при проведении только медикаментозной терапии. Кардиохирургия позволила достаточно большому количеству лиц прожить новую жизнь (25-30 лет) после операции протезирования клапана, вырастить детей и увидеть внуков. В 2006 г. в России выполнено 979 операций по поводу ИЭ, что составило 12,5% общего числа оперированных больных с приобретенными пороками сердца [Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., 2006]. Ежегодно в странах Европы выполняется около 50 000 операций на клапанном аппарате сердца. Из года в год растет число оперируемых больных ИЭ. Частота хирургического лечения колеблется от 25% до 63%, в нашем наблюдении в 49,8% случаев (табл. 63).

Хирургическое лечение показано при осложненном течении ИЭ, в результате чего должно наступить исцеление с удовлетворяющим пациента качеством жизни после операции. Часть больных при наличии показаний к операции имеет более существенные противопоказа-

Таблица 63. Частота хирургического лечения больных ИЭ в различных исследованиях

Авторы	Период исследования	Количество больных	Хирургическое лечение
Olaison L., Schadewitz K., Швеция (2002) Hoen B. и др., Франция (2001) Chu V.H. и др., США (2004) Nadji G. и др., Франция (2005) Vilacosta I. и др., Аргентина (2002) Pergola V. и др., Франция Centella T. и др., Испания (2005) Delgado M. и др., Испания (2005) Ferreiros E. и др., Аргентина (2002) Revilla A. и др., Испания (2005) Naber C.K. и др., 26 стран (2006) Hill E.E. и др., Бельгия (2007) Тюрин В.П., Россия (2012)	1995-1999 г. 1999 г. 1996-2001 г. 1990-2000 г. 1996-2000 г. 1993-2001 г. 1985-2002 г. 1987-2004 г. 2001-2002 г. 1996-2004 г. 2000-2005 г. 2000-2004 г. 1980-2008 г.	876 390 351 194 211 206 526 253 390 391 2761 193 281	25,3% 49,7% 27% 37,1% 53% 58% 27% 52% 26,2% 33,7% 47,9% 63% 49,8%

ния к ее проведению, или вмешательство непереносимо из-за наличия тяжелых сопутствующих заболеваний. Несмотря на заведомо плохой прогноз, в этих случаях приходится проводить медикаментозное лечение. Определенная часть больных ИЭ не нуждаются в хирургическом лечении в связи с отсутствием показаний к операции. К этим случаям относится ИЭ, вызванный маловирулентными возбудителями (группа зеленящего стрептококка), который в большей части случаев хорошо лечится медикаментозно цефтриаксоном или антибиотиками группы пенициллина при отсутствии осложнений.

Для продолжения работы требуется Registration