Глава 5. Входные ворота инфекции и предрасполагающие факторы

Входные ворота инфекции удается установить у 34-58,6% больных (табл. 5). Первое место среди предшествующих факторов занимают стоматологические причины (8,7-19%): это наличие кистогранулем, экстракция зуба, множественный кариес и др. У больных с врожденными пороками сердца стоматологические причины развития ИЭ были еще чаще - в 26,1-37,2%. На втором месте была инфекция кожи - 10,5%. Проблема очаговой инфекции как вероятной причины развития ИЭ всегда была в центре внимания клиницистов. Хорошо известно, что стрептококки, выделяемые из крови больных ИЭ, обычно присутствуют в ротовой полости. Поэтому вопросам тонзиллогенной и одонтогенной инфекции уделяется большое внимание. Ю.Л. Шевченко, Г.Г. Хубулава (1996) обнаружили очаги хронической инфекции у 20,1% больных ПИЭ, в том числе хронический тонзиллит у 9,8%, хронический периодонтит у 5,5%. Нами отмечено удаление зубов за два месяца до развития ПИЭ у 7,5%. Еще у 11,7% больных в стационаре проведена санация полости рта с удалением кистогранулем. Таким образом, каждый пятый (19,2%) больной имел одонтогенные очаги хронической инфекции. Своевременная санация их, а у больных с перенесенным ранее ИЭ под обязательным прикрытием антибиотиков, - реальный путь к снижению заболеваемости ПИЭ. Санация полости рта является обязательной процедурой у больных ИЭ перед предстоящей

операцией протезирования клапана, направленной на профилактику протезного эндокардита.

Таблица 5. Факторы, предшествующие развитию ИЭ в течение 2-3 месяцев до появления симптомов заболевания

Примечание. * ОРЗ - 8,5%, ангина - 2,1%.

В то же время в Дании в конце ХХ в. не выявлено ни одного случая одонтогенного происхождения ИЭ. Многие авторы высказывают сомнения относительно значимости предшествующих стоматологических процедур в развитии ИЭ. Бактериемия сразу после удаления зуба отмечается у 40% пациентов, после жевания - у 38%, после чистки зубов - у 25%. Бактериемия из «физиологических» источников (в результате чистки зубов, жевания) возникает в 1000 раз чаще, чем после удаления зуба. Поэтому многие исследователи настаивают на правильной гигиене полости рта как более важном профилактическом мероприятии для предотвращения эндокардита. Тем не менее своевременная диагностика очагов инфекции и их санация могут уменьшить вероятность как развития ИЭ, так и рецидива или его повторного развития.