ПРОФИЛАКТИКА ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ

Поставить закладку

Профилактика ВСС - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение или уменьшение вероятности ее возникновения. Для людей, переживших остановку сердца, они носят характер вторичной профилактики. Для людей, у которых эпизоды остановки сердца не отмечены, но существуют факторы ее риска, эти мероприятия - первичная профилактика. Профилактические мероприятия разделяют на медикаментозные, интервенционные и хирургические.

Лекарственные средства, используемые для первичной и вторичной профилактики, имеют разный класс показаний и уровень доказательности. Самый высокий уровень доказательной базы в отношении профилактики ВСС имеют β-адреноблокаторы, которые показаны всем больным, перенесшим ИМ, при систолической дисфункции ЛЖ ишемического и неишемического генеза (при отсутствии противопоказаний) (табл. 5).

Таблица 5. Лекарственные средства для профилактики внезапной сердечной смерти

Группы препаратов		Класс	показаний		Уровень	доказательности
β-Адреноблокаторы		I		A
Ингибиторы АПФ		I		A
Блокаторы ангиотензиновых рецепторов		I		A
Антагонисты альдостерона		I		A
Ацетилсалициловая кислота		I		A
Статины		I		A
Омега-3 полиненасыщенные жирные	кислоты		IIа		A
Амиодарон		IIа		B
Соталол		IIа		C

Интервенционные методы профилактики ВСС - имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) и катетерная радиочастотная абляция.

Кардиовертер-дефибриллятор - устройство в титановом корпусе, которое размещают подкожно или подфасциально в левой подключичной области; от него отходят электроды, закрепленные дистальными концами в камерах сердца. Существуют одно-, двух- и трехкамерные устройства. Эффективность ИКД в отношении профилактики ВСС доказана крупными клиническими исследованиями (табл. 6).

Таблица 6. Исследования использования имплантации кардиовертера-дефибриллятора для первичной и вторичной профилактики внезапной сердечной смерти

Исследование, год публикации		Цель исследования	Результаты
	Первичная профилактика
MADIT, 1996		Сравнение ИКД и ААТ у больных с ИМ в анамнезе, ФВ <35%, НЖТ и индуцированной в ходе ЭФИ УЖТ	В подгруппе больных с ИКД снижение общей летальности на 54%
MUSTT, 1999		Сравнение ИКД, ААТ и базового лечения ИБС у больных с ИМ в анамнезе, ФВ <40%, НЖТ и индуцированной в ходе ЭФИ УЖТ	В подгруппе больных с ИКД снижение общей летальности на 31 и 24% по сравнению с группой ААТ и базового лечения ИБС
CAT, 2002		Сравнение базового лечения ХСН и его сочетания с ИКД у больных с ДКМП, ФВ <30%	В подгруппе больных с ИКД снижение абсолютного риска общей летальности на 55%
DINAMIT, 2004		Сравнение базового лечения ИМ и его сочетания с ИКД у больных в подострой стадии ИМ	ИКД в подострой стадии ИМ не уменьшает общую летальность, но снижает аритмическую летальность
COMPANION, 2004		Сравнение ИКД в сочетании с КРТ с изолированной КРТ или базовым лечением ХСН	В подгруппе больных с ИКД-КРТ снижение абсолютного риска общей летальности	на 36%