Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ, прежнее название - ревматизм) - постинфекционное осложнение острого тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы А, в виде системного воспаления соединительной ткани с преимущественным поражением ССС, суставов, мозга и кожи, развивающееся у предрасположенных к заболеванию лиц, в основном детей и подростков, в связи с аутоиммунным ответом организма на антигены стрептококка и перекрестной реактивностью со схожими аутоантигенами поражаемых тканей человека (феномен молекулярной мимикрии).
Распространенность
ОРЛ является антропогенным заболеванием, на возникновение и течение которого оказывают влияние эпидемиологические (по стрептококку), социально-экономические, экологические, генетические, эмоционально-психологические и другие факторы. По данным ВОЗ, распространенность ОРЛ в школьном возрасте составляет от 0,3 до 18,6 на 1000 детей. В преобладающем большинстве случаев ОРЛ болеют дети в возрасте 7-15 лет, рецидивы заболевания возникают у 5-20% переболевших в возрасте до 25 лет. Девочки болеют в 2-2,5 раза чаще мальчиков.
Код по МКБ 10: 100-102.
Классификация
В РФ до настоящего времени не утратила своего значения классификация ревматизма, предложенная академиком А.И. Нестеровым (табл. 23).
Острое течение характеризуется яркими клиническими проявлениями (острое начало, лихорадка, кардит, артрит, полисерозит) с быстрой динамикой под воздействием от противоревматической терапии. Длительность заболевания от 2 до 3 мес.
Затяжное течение отличается длительностью более 6 мес, постепенным развитием симптомов, умеренной активностью процесса. Ответ на противоревматическую терапию слабо выражен.
Таблица 23. Рабочая классификация ревматической лихорадки
| Клинический вариант | | | Клинические проявления | | | Исход | | | Стадия ЗСН | |
| основные | | | дополнительные | | | ХСН | | | NYHA | |
| ОРЛ | | | Кардит | | | Лихорадка | | | Выздоровление | | | 0 | | | |
| Повторная | ревматическая | лихорадка | | | Артрит Хорея | Кольцевидная | эритема | Подкожные | ревматические | узелки | | | Артралгии Абдоминальный синдром Серозиты | | | Хроническая ревматическая болезнь сердца: | - без порока*; | - порок сердца** | | | I | IIА IIБ III | | | IФК | II ФК | III ФК | IV ФК | |
| * Возможно наличие поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок без нарушения функции клапана (выявляется с помощью ЭхоКГ). | ** При наличии впервые выявленного порока сердца необходимо исключить другие причины его формирования (ИЭ, АФС, кальциноз клапанов дегенеративного генеза и др.). Примечания. ЗСН - застойная сердечная недостаточность; ХСН - стадия заболевания по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко; NYHA - Нью-Йоркская классификация. | |