5.1. МОЧЕВОЙ СИНДРОМ
Общий план обследования больных, страдающих заболеваниями почек, включает:
1) диагностику ведущего синдрома, совокупности синдромов;
?2) установление нозологической формы, дифференциального диагноза;
3) определение степени активности нефропатии;
4) уточнение функционального состояния почек.
При первичном обследовании необходимо использование всех этих этапов, при динамическом наблюдении - главным образом 3-го и 4-го.
Различают следующие клинические синдромы поражения почек:
- мочевой;
- нефротический;
- гипертонический;
- остронефритический;
- острая почечная недостаточность;
- хроническая почечная недостаточность;
- канальцевые нарушения.
Мочевой синдром является ведущим и сопутствует любой патологии мочевыделительной системы. Мочевой синдром может протекать латентно (исключая случаи макрогематурии и массивной лейкоцитурии) и обнаруживаться только лабораторными методами исследования мочи.
Несмотря на то что диагноз заболевания почек, как правило, ставится на основании данных вспомогательных методов обследования, тем не менее общеклиническое исследование больного должно быть ведущим, так как его результаты определяют целесообразность и рациональность применения того или иного вспомогательного метода.
Характерен внешний вид больного с отеками почечного происхождения. Лицо бледное, одутловатое, с припухшими, отечными веками и суженными глазными щелями. У больных, находящихся на постельном режиме, небольшие отеки локализуются преимущественно в области поясницы и крестца. В более выраженных случаях отеки наблюдаются также на нижних и верхних конечностях и туловище больного.
Отеки могут развиваться постепенно, а иногда быстро - в течение 1 дня. При длительном существовании отеков кожа становится бледной, сухой, атрофичной, на ней появляются бледные полосы растяжений. Полосы растяжений образуются обычно в связи с длительной терапией кортикостероидами.