4.1. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИСПЕПСИЯ
Иной раз хочется подойти к незнакомому человеку и спросить: ну как, братишка, живешь? Доволен ли ты своей жизнью? Было ли в твоей жизни счастье? Ну-ка, окинь взглядом все прожитое. С тех пор как открылся у меня катар желудка, я у многих об этом спрашиваю...
М. Зощенко. «Счастье»
Синдром диспепсии - ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение), локализованное в подложечной области по средней линии.
Шифр по МКБ-10
К30 Диспепсия
Распространенность
Диспепсические расстройства относятся к числу наиболее распространенных жалоб гастроэнтерологических больных и служат причиной 4-5% всех обращений к врачам общей практики. Но к врачу обращается лишь каждый 4-й или 5-й больной с синдромом диспепсии.
Классификация
Различают органическую диспепсию (33-40%) и функциональную диспепсию (ФД ), составляющую до 60-67% всех случаев.
Для характеристики функциональных заболеваний ЖКТ в 1999 г. в Риме была разработана классификация функциональных заболеваний, в которой представлены критерии диагностики функциональной диспепсии и выделены ее варианты.
По Римским критериям II ФД относится к группе В - «Функциональные гастродуоденальные нарушения».
Функциональная диспепсия - комплекс клинических симптомов (боли или ощущение жжения в эпигастральной области, чувство переполнения в подложечной области, раннее насыщение), возникшие не менее чем за 6 мес до постановки диагноза и отмечающиеся в течение последних 3 мес.
Варианты функциональной диспепсии (Римские критерии III):
1) постпрандиальный дистресс-синдром;
2) эпигастральный болевой синдром.
Выделение вариантов ФД помогает при выборе медикаментозного лечения.
Патогенез ФД изучен недостаточно.
- Доказанным патогенетическим фактором в развитии ФД считают нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Существует корреляция между некоторыми видами нарушений двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки и клиническими проявлениями (табл. 4.1).
- У больных с ФД может наблюдаться висцеральная гиперчувствительность (повышенная чувствительность рецепторного аппарата стенки желудка к растяжению), которая проявляется чувством переполнения, болями в эпигастральной области. Нередко выраженность болей у больных с ФД превосходит интенсивность болей у больных язвенной болезнью.
- У части больных ФД наблюдается гиперсекреция соляной кислоты с клиническими проявлениями язвенноподобного варианта ФД.
- Хотя Нelicobacter pylori не признан этиологическим фактором ФД, эрадикация Н. pylori приводит к исчезновению симптомов у некоторых больных.
- Нервно-психические стрессы могут вызвать симптомы ФД. У больных с ФД выявлены более высокий уровень тревожности, депрес сии, невротические и ипохондрические реакции. Качество жизни больных с ФД снижено.
| Таблица 4.1. Корреляция между нарушениями двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки и клиническими проявлениями | |
| Вид нарушения моторики | | | Симптомы | |
| Нарушение аккомодации (после приема пищи проксимальный отдел желудка должен расслабляться) | | | Чувство раннего насыщения | |
| Гастропарез (ослабление моторики антрального отдела и последующее расширение антрального отдела) | | | Чувство переполнения после еды, тошнота и рвота | |
| Нарушения ритма перистальтики желудка | | | Тахигастрия, брадигастрия, смешанная дисритмия | |
| Нарушения антродуоденальной координации | | | Нет | |