Выявление больных туберкулезом имеет важнейшее значение для эффективности противотуберкулезных мероприятий.
23.1. Раннее, своевременное и позднее выявление больных
Истинно ранним выявлением туберкулеза с патогенетических позиций является диагностика первичного инфицирования. При значительной распространенности туберкулеза первичное инфицирование обычно происходит в детском и подростковом возрасте. Таким образом, раннее выявление туберкулеза осуществимо в основном у детей и подростков.
У взрослых туберкулез обычно обнаруживают при формировании локального поражения. Оно может быть связано с прогрессированием первичного инфицирования, реактивацией остаточных посттуберкулезных изменений или с суперинфекцией. В этих случаях выявление заболевания может быть своевременным, несвоевременным и поздним. Такое условное разделение имеет эпидемиологическое, клиническое и прогностическое значение, а также помогает лучше осознать важность активного выявления больных.
К своевременно выявленным относятся неосложненные формы первичного туберкулеза, ограниченный диссеминированный туберкулез, очаговый и ограниченный по протяженности инфильтративный туберкулез. Давность заболевания обычно невелика, и оно протекает относительно легко. Протяженность поражения небольшая (при легочном туберкулезе поражено не более 2 сегментов), деструктивные изменения на обзорной рентгенограмме не обнаруживаются. Бактериовыделение отсутствует или скудное, поэтому больные не представляют серьезной опасности для окру-
жающих. При адекватной лечебной тактике вероятность клинического излечения с формированием минимальных остаточных изменений весьма высока. Своевременное выявление способствует полной реализации возможностей терапии и профилактике распространения туберкулеза.