Эмболия околоплодными водами - грозное осложнение, летальность при котором составляет около 80%. В структуре материнской смертности эмболия околоплодными водами, или амниотическая эмболия, занимает от 1,2 до 16,5%.
Эмболия околоплодными водами - патологическое состояние, обусловленное попаданием амниотической жидкости в кровеносное русло беременной, роженицы или родильницы с развитием шока и острой коагулопатии.
Краткая история проблемы
Первым целенаправленным описанием эмболии околоплодными водами стала диссертация нашего соотечественника Н.Е. Касьянова «К вопросу об эмболии легких плацентарными гигантами», защищенная в СанктПетербурге в 1896 г. В 1893 г. Шморль обнаружил в легких женщины, погибшей в родах, клетки трофобласта и предположил, что эти клетки попадают из маточного кровотока в сердце, а затем в легкие, где осаждаются, создавая препятствие кровотоку в малом круге кровообращения. Эта довольно аргументированная гипотеза так и осталась незамеченной. О следующем случае амниотической эмболии сообщил через 33 года бразильский врач
Мейер. Спустя еще год в экспериментальной работе Вардена были показаны значительные изменения сердечно-сосудистой системы у животных, возникающие после внутривенного введения амниотической жидкости. Клинического значения эти прекрасно выполненные эксперименты не имели: они были получены как побочный продукт при изучении патогенеза эклампсии, а не амниотической эмболии. В 1941 г. исследователи из Чикагской университетской клиники Штейн и Люмбаух положили начало систематическому изучению амниотической эмболии. Авторы описали этот синдром у восьми женщин, внезапно умерших в родах, и лишь после этого амниотическая эмболия была признана медициной как нозологическая форма болезни. В 1958 г. эпителиальные клетки плода обнаруживали в маточных венах без клинической симптоматики амниотической эмболии. Обнаружение слущенных эпителиальных клеток в пробах крови, полученных из центральной вены или легочной артерии, при отсутствии клинических проявлений не следует считать специфическим признаком амниотической эмболии, так как небольшое их количество может обнаруживаться и при отсутствии этого осложнения. Согласно современным представлениям о клинической физиологии амниотической эмболии, причина катастрофы заключается не в чешуйках плода, а значит, и их обнаружение в кровотоке не всегда может подтвердить или отвергнуть этот диагноз.