Мероприятия по остановке кровотечения и лечению больной проводятся одновременно. Остановка кровотечения может быть временной и окончательной. Объем и интенсивность лечения определяются тяжестью кровопотери.
Консервативные мероприятия и нормализация состояния больной
• Уложить больную, приподнять ножной конец кровати, согреть, при наличии рвоты повернуть туловище и голову набок.
• Приступить к организационным мероприятиям по оказанию специализированной медицинской помощи (транспортировка, вызов бригады скорой помощи, если вне стационара, или смежных специалистов для совместного проведения лечения, в тяжелых случаях реаниматолога, в других - по показаниям). Информировать дежурных врачей стационара о транспортировке тяжелой больной к ним. В лечебном учреждении мобилизовать всю дежурную бригаду, информировать дежурного администратора, главного
врача об экстренной ситуации. Провести подготовку к инфузионной терапии, разворачивание операционной. • Катетеризация 1-2 периферических вен (диаметр не менее 14- 16 G) или центральной вены (при массивном кровотечении, тяжелом состоянии женщины).
Акушерская тактика
Остановку кровотечения осуществляют консервативными (ручное и инструментальное обследование полости матки, введение утеротонических средств, наружный массаж матки) и оперативными (кесарево сечение, ампутация или экстирпация матки, перевязка сосудов) методами.
Лечение начинают с консервативных методов. При их действенности эффект наступает сразу, если они неэффективны, то многочисленные манипуляции приводят лишь к потере времени. Необходимо помнить, что ручное (инструментальное) обследование полости матки осуществляется только один раз, проводится под качественным обезболиванием. Эффективность этой манипуляции тем выше, чем раньше она осуществлена. Кровопотеря более 800 мл, гипотензия длительностью более 30 мин резко снижают ее эффективность и результативность. Отсутствие эффекта от ручного обследования чаще всего свидетельствует о коагулопатическом характере кровотечения и необходимости перехода к оперативным методам лечения и срочной коррекции нарушений в системе гемокоагуляции.