Ниже представлен протокол инфузионно-трансфузионной терапии при кровотечениях в акушерстве, в котором определен ее качественный состав (табл. 23-1). В связи с тем что геморрагический шок - это СПОН, развивающийся вследствие своевременно невосполненной или несвоевременно восполненной кровопотери, время начала и скорость инфузии должны быть оптимальными и стабильно поддерживающими показатели гемодинамики и минутный диурез на безопасном уровне.
Таблица 23-1. Первоначальная инфузионно-трансфузионная терапия при акушерском кровотечении (масса тела 60 кг, ОЦК 4500 мл)
| |
| | | |
| | | | |
Кровопотеря, % массы тела | | | | |
| | | | |
Коллоиды (6% ГЭК 130/0,42 или 4% МЖ) | | | | |
| | | | |
| | | 250-500 и более (при Нb<70г/л) |
Примечание. При исходном нарушении гемостаза - терапия, направленная на устранение причины.
• Трансфузия СЗП может быть заменена введением плазменных факторов свертывания крови.
• Трансфузию эритроцитарной массы проводят при снижении Hb <70 г/л и Ht <25% (объективная оценка возможна только при учете инфузионной и физиологической гемодилюции, как правило, это конец 1-х суток после кровотечения). В связи с этим для решения вопроса об объеме, скорости и качественном составе инфузионно-трансфузионной терапии во время и в первые часы после кровотечения необходим комплексный мониторинг показателей Hb, Ht и ВСК, объема кровопотери, минутного диуреза, Sa02 и аускультативной картины в легких.
• Показанием для трансфузии тромбоцитарной массы является уменьшение количества тромбоцитов <70х103/мл.
• Соотношение коллоидов и кристаллоидов должно быть не ниже чем 2:1. Декстраны, по последним данным, противопоказаны из-за грубого влияния на гемостаз.
• Основная цель коррекции коллоидно-осмотического состояния при геморрагическом шоке - предупреждение снижения КОД ниже 15 мм рт.ст. и увеличение дискримента осмоляльности более 40 мосм/кг.