Глава 14. Особенности течения ВИЧ-инфекции у детей

Клиническое течение ВИЧ-инфекции у детей, как и у взрослых, отличается большим разнообразием.

При заражении ребенка ВИЧ-инфекцией от матери быстрое прогрессирование с переходом в стадию вторичных заболеваний и летальным исходом в течение первых двух лет жизни наблюдается в среднем у 20% детей (не получавших лечения). Первые признаки болезни у таких детей проявляются в 3-9 мес. На ранних этапах заболевания характерны сниженные темпы физического развития, низкая прибавка массы тела и роста, увеличение лимфатических узлов (персистирующая генерализованная лимфаденопатия), увеличение печени и селезенки, частые вирусно-бактериальные инфекции верхних дыхательных путей. У 80% детей развитие болезни происходит медленнее.

Персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ) отмечается у 90-100% ВИЧ-инфицированных детей. Критерием ПГЛ у детей считают сохраняющееся в течение более 3 мес увеличение более двух лимфатических узлов более чем в двух, не связанных между собой группах, диаметром более 0,5 см. В отличие от взрослых, увеличение паховых лимфатических узлов так же расценивают как признак лимфаденопатии.

Чаще всего увеличиваются затылочные, подчелюстные, подмышечные, паховые лимфатические узлы (особенно значимо увеличение аксиллярных лимфатических узлов).

В стадии первичных проявлений у детей 1-го года жизни отмечаются тромбоцитопеническая пурпура, синдром полиорганной недостаточности, генерализованные формы внутриутробных инфекций, акрогепатомегалия, акроспленомегалия, выраженное нарушение физического и психомоторного развития.

Поражение органов и систем

Поражение центральной нервной системы связано с поражением клеток микроглии вирусом иммунодефицита, а также вторичными заболеваниями мозга (токсоплазмоз, герпес, ЦМВИ, лимфома и др.) и их осложнениями (парезы, параличи, гидроцефалия, судороги, нарушение мозгового кровообращения). Для ВИЧ-энцефалопатии характерны задержка роста и развития мозга, утрата навыков, замедление нервнопсихического развития ребенка.