Глава 5. Асфиксия новорожденных
Термином «асфиксия новорожденного» обозначают клинический синдром, проявляющийся в первые минуты жизни затруднением или полным отсутствием дыхания у ребенка. Помимо нарушения дыхания, у большинства детей, родившихся в состоянии асфиксии, наблюдаются угнетение безусловной нервно-рефлекторной деятельности и в ряде случаев - острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Этиология и патогенез. Причина асфиксии - острая или хроническая гипоксия плода, развивающаяся как антенатально, так и во время родов. Основные пре- и интранатальные факторы риска асфиксии новорожденного представлены в табл. 5.1. Острые или хронические нарушения деятельности дыхательной, сердечно-сосудистой и кроветворной систем у беременной, нарушения маточно-плацентарного кровообращения или сочетание нескольких патологических факторов независимо от исходной причины приводят к ограничению поступления кислорода через плаценту к плоду. В ответ на это в организме плода развиваются компенсаторные реакции. При снижении парциального давления кислорода в крови (paO2) повышается частота сердечных сокращений (ЧСС) и увеличивается сердечный выброс, что способствует ускорению кровообращения для поддержания на достаточном уровне обмена веществ в головном мозге и сердце. В то же время происходит уменьшение кровотока в сосудах почек, кишечника и кожи, т.е. централизация кровообращения.
Если плод испытывает кратковременные эпизоды гипоксии, то благодаря компенсаторным реакциям со стороны ССС значительных изменений клеточного метаболизма не происходит. В случае длительно сохраняющегося дефицита кислорода образование энергии в клетках переключается на анаэробный тип (гликолиз), в результате чего в кровь из тканей выделяется большое количество недоокисленных продуктов (молочной кислоты/лактата). Накопление в крови избыточного количества молочной кислоты до определенной степени компенсируется буферными системами крови, из которых основное значение имеют ге-