ОПН - внезапное нарушение фильтрационной, экскреторной и секреторной функций обеих почек или единственной почки вследствие патологического воздействия различных экзогенных и эндогенных факторов. При этом могут поражаться сосуды, клубочки либо канальцы.
Клинические проявления ОПН зависят от причины, вызвавшей ее, и выражаются в задержке в крови продуктов азотистого распада, в резком изменении водно-электролитного баланса и осмолярности крови, в значительном сдвиге кислотно-основного состояния. Наиболее характерный, но не обязательный симптом ОПН - олигоанурия.
Смертность больных с этим заболеванием снизилась за последние годы с 50 до 15%. Каждый год на 1 млн жителей от 30 до 60 пациентов нуждаются в экстренном лечении гемодиализом (искусственная почка). Из этой группы больных у 5-6% развивается ХПН, которая требует постоянного лечения программным гемодиализом.
ЭТИОЛОГИЯ
Выделяют три основные группы причин возникновения ОПН: пре-ренальные, ренальные и постренальные.
К преренальным факторам, вызывающим ОПН, следует отнести в первую очередь те, которые сопровождаются длительным, но иногда и кратковременным снижением артериального давления до 80 мм рт.ст. и ниже (кровотечение, травматические хирургические вмешательства, сепсис, шок). Это приводит к резкому уменьшению кровотока в коре почек, сопровождающемуся снижением уровня клубочковой фильтрации вследствие стойкого спазма капилляров и ишемии коры почек с шунтированием (перебросом) крови в юкстамедуллярный слой. Вследствие выключения основной массы нефронов развивается олигоанурия.
К развитию ОПН могут привести:
- шок при переливании несовместимой крови;
- шок при синдроме размозжения или позиционного сдавления (миолиз);
- распространенные по площади ожоги, обширная электротравма;