В развитых странах несчастные случаи - главная причина детской смертности и инвалидизации, особенно в мегаполисах. В США от несчастных случаев погибают 15 детей ежедневно. По данным ЮНИСЕФ, в возрасте 1-4 года дети чаще всего тонут. Для школьников в возрасте 5-9 лет главная угроза - несчастные случаи на дорогах. Основные причины смерти в возрастной группе 10-17 лет - убийства и самоубийства.
УТОПЛЕНИЕ
Под утоплением понимают смерть от асфиксии вследствие погружения в воду.
Клиническая картина
При продолжительном воздействии теплой воды развивается энергетическое истощение, коллапс, гипосистолия и брадикардия. Длительное воздействие холодной воды приводит к периферическому сосудистому спазму, мышечному окоченению, фибрилляции желудочков сердца. Утопление в морской воде сопровождается аналогичными нарушениями, но с пропотеванием воды в просвет альвеол и развитием гиповолемии, артериальной гипотензии после оживления. При «сухом утоплении» также развивается фибрилляция.
Лечение
Неотложная помощь заключается в следующем.
• Пострадавшему в сознании назначают валокордин♠ внутрь в дозе 1 капля/год жизни.
• Если у пострадавшего диагностируют тахипноэ, брадикардию, нарушение сознания и судороги, очищают ротоглотку от слизи и обеспечивают поддержание проходимости дыхательных путей после удаления воды из легких и желудка. Пострадавшего кладут лицом вниз и, обхватив туловище руками в области живота, поднимают вверх, выдавливая воду.
• Оксигенотерапию проводят через маску 100% кислородом.
• При судорогах назначают 0,5% раствор диазепама (седуксена♠) в дозе 0,3-0,5 мг/кг или мидазолама в дозе 0,10,15 мг/кг.
• При брадикардии назначают 0,1% раствор атропина внутримышечно в дозе 10-15 мкг/кг [при экстренной интубации трахеи вместе с диазепамом (седуксен♠)].
• Вводят зонд в желудок, удаляют содержимое последнего.
• Необходимо исключить травму шейного отдела позвоночника, которая характеризуется парадоксальным дыханием, вялостью, артериальной гипотензией, брадикардией.
• При сохранении спонтанного дыхания применяют вентиляцию под постоянным положительным давлением в дыхательных путях через маску, используя 100% кислород. При остановке дыхания выполняют интубацию трахеи, искусственную вентиляцию легких с положительным давлением конца выдоха 4-6 см вод.ст.
• При отеке легких вводят внутривенно струйно 1% раствор фуросемида (лазикса♠) в дозе 0,5-1 мг/кг повторно, 2,4% раствор аминофиллина (эуфиллина♠) в дозе от 2-3 до 4-6 мг/кг внутривенно струйно или капельно. Назначают ингаляцию 100% кислорода, пропущенного через 33% раствор этанола.