ОСТРАЯ НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Острая надпочечниковая недостаточность развивается в результате резкого снижения или полного прекращения продукции гормонов корой надпочечников при врожденной или приобретенной их дисфункции, вследствие нарушений кровообращения, инфекционных заболеваний, опухоли, адреналэктомии, острой гипофизарной недостаточности, отмены ГК и т.п.
Клиническая картина
Клиническая картина развертывается достаточно быстро: адинамия и мышечная гипотония, угнетение рефлексов, снижение АД, тахикардия, нелокализованные боли в животе разной интенсивности, тошнота и рвота, диарея и олигурия, кома. Острый гипокортицизм на фоне инфекционного заболевания сопровождается развитием резкого цианоза, одышки, судорог, иногда петехиальной сыпи на коже. Декомпенсация хронической надпочечниковой недостаточности характеризуется постепенным, на протяжении недели и более, усилением симптомов.
Диагностика
Критерии диагноза: гипонатриемия, гиперкалиемия (минералокортикоидная недостаточность). Необходим контроль адренокортикотропного гормона, кортизола, альдостерона, 17-ОКС и 17-КС, 17-оксипрогестерона. УЗИ надпочечников: кровоизлияния или гипоплазия.
Лечение
Неотложные медицинские мероприятия заключаются в следующем.
• Поскольку скорость внутривенного введения натрийсодержащих растворов опосредована величинами АД, применяют вазопрессоры и препараты инотропной поддержки, а в случае тяжелого ацидоза (рН <7,2) - раствор натрия гидрокарбоната. Исключают инфузионные среды, содержащие калий.
• В первые сутки назначают гидрокортизон (солу-кортеф♠) по 10-15 мг/кг, преднизолон - по 2,5-7,0 мг/кг внутривенно. На 2-е сутки лечения вводят гидрокортизон в дозе 50-100 мг внутримышечно за 2-3 инъекции, дезоксикортон (дезоксикортикостерона ацетат
♠) по 1-5 мг внутримышечно однократно. Далее дозу ГК снижают. • При синдроме Уотерхауса-Фридериксена применяют только ГК в течение 1-3 сут.