Шок - патологический процесс, который сопровождается прогрессирующим несоответствием доставки и потребления кислорода. Приводит к нарушению аэробного гликолиза и снижению образования АТФ, при дефиците которого нарушаются функции клеток. Клинически шок характеризуется генерализованными нарушениями кровообращения, при этом чаще всего характерна прогрессирующая недостаточность тканевого кровообращения. Однако существуют виды шоков, при которых тканевое кровообращение сохранено, например септический в стадии компенсации.
У детей шок проявляется менее отчетливо, чем у взрослых, так как у них эффективно работают компенсаторные механизмы, и АД часто снижается только на поздней стадии, когда шок уже не поддается лечению.
Классификация
Несмотря на множественные классификации шока, по ведущему пусковому фактору можно выделить следующие типы:
• гиповолемический;
• кардиогенный;
• обструктивный;
• распределительный (септический, анафилактический, нейрогенный).
У любого конкретного пациента с шоком могут присутствовать патогенетические признаки нескольких его видов. Например, ребенок с политравмой может изначально страдать от гиповолемического шока, вызванного кровотечением, а впоследствии возможно развитие эндотоксемии. Септический, анафилактический, нейрогенный и другие распределительные шоки сопровождаются гиповолемией, которая, правда, относительна, в результате артериальной и венозной вазодилатации, повышенной проницаемости капилляров и перемещения альбуминов в интерстиций.
Принято выделять три стадии шока:
• стадия I - компенсированная;
• стадия II - гипотензивная (декомпенсированная);
• стадия III - необратимая.