Острый постстрептококковый ГН (острый ГН, острый нефрит, постинфекционный ГН) - иммунокомплексное заболевание с диффузным поражением почек, преимущественно клубочков, возникающее через 10-14 дней после стрептококковой инфекции (ангины, импетиго, скарлатины, пиодермии и др.) и характеризующееся нефритическим синдромом.
Коды по МКБ-10
• N00. Острый нефритический синдром.
- N00.0. Острый нефритический синдром с незначительными гломерулярными нарушениями.
Эпидемиология
Заболеваемость постстрептококковым ГН составляет в среднем 32,4 случая на 100 000 детей. Большинство случаев спорадические, эпидемические вспышки возникают редко. Пик заболеваемости приходится на дошкольный и младший школьный возраст (5-9 лет), менее 5% детей переносят ГН до 2-летнего возраста, постстрептококковый в 2 раза чаще бывает у мальчиков.
Профилактика
Профилактика острого постстрептококкового ГН заключается в предупреждении и раннем лечении стрептококковой инфекции зева, миндалин, кожи и придаточных пазух носа. Профилактическое значение имеют выявление и санация очагов хронической инфекции в полости рта и носоглотке (хронического тонзиллита, гайморита, аденоидита, кариеса).
Классификация
В РФ широко используют клиническую классификацию острого ГН, принятую в 1976 г. в г. Виннице (табл. 14.1).
Этиология
Причина развития острого ГН - нефритогенные штаммы β-гемолитического стрептококка группы A. Заболевание развивается через 10-14 дней после назофарингеальной инфекции (ангины) или через 3 нед после кожных инфекций (импетиго, пиодермии). Провоцирующими факторами развития острого постстрептококкового ГН могут быть переохлаждение и ОРВИ.
Таблица 14.1. Клиническая классификация острого гломерулонефрита
| Клинические проявления острого постстрептококкового ГН | Активность патологического процесса | Состояние функций почек |
| Нефритический синдром. Изолированный мочевой синдром. Нефритический синдром с гематурией и АГ | Период начальных проявлений. Период обратного развития. Переход в хронический ГН | Без нарушения функций почек. С нарушением функций почек. Острая почечная недостаточность |
Патогенез
Стрептококк выделяет токсины и ферменты (стрептолизин, гиалуронидазу, стрептокиназу), инициирующие выработку специфических антител с последующим образованием циркулирующих иммунных комплексов, локализующихся на капиллярной стенке клубочков и активирующих системы комплемента, который способствует выработке многочисленных медиаторов воспаления и цитокинов, вызывающих клеточную пролиферацию.