8.1. Острые диссеминированные энцефаломиелиты
Острые диссеминированные энцефаломиелиты характеризуются диффузным поражением нервной системы вследствие острой монофазной иммунной реакции. Выделяют псевдотуморозное течение с клиникой объемного образования задней черепной ямки, острый рассеянный энцефаломиелит с многоочаговым поражением спинного и головного мозга и панэнцефалит.
Заболевание развивается на фоне респираторной инфекции или гнойных синуситов у детей с отягощенным перинатальным анамнезом (гипоксия-ишемия мозга, родовая травма), после вакцинаций; крайне редко - у здорового ребенка.
Псевдотуморозный энцефалит характеризуется подострым началом: выраженная вялость, сонливость, головная боль, повторная рвота. Постепенно (5-7 дней) происходит изменение состояния сознания, нарастает дезориентация во времени и пространстве. Преобладают симптомы поражения мозжечка в виде атаксии, дисметрии, скандированной речи, отмечаются пирамидные расстройства в виде тран- зиторного гемипареза. В остром периоде наблюдаются преходящие нарушения функций глазодвигательного и лицевого нервов. Как правило, МРТ не выявляет изменений.
Рассеянный энцефаломиелит также характеризуется постепенным началом в течение 7-9 дней. Больные отмечают упорные головные боли, повторную рвоту. Затем развиваются генерализованные клоникотонические судороги, кома или выраженные расстройства психики. Нарушаются ориентация во времени и пространстве, эмоциональноволевые и интеллектуальные функции. Двигательные расстройства характеризуются центральными парезами или гиперкинезами в мышцах лица, рук; выражены расстройства в виде опсоклонуса. Мозжечковая атаксия наблюдаются редко. Миелит проявляется нарушением мочеиспускания по центральному типу (задержка мочи) и нижним спастическим парапарезом. МРТ в остром периоде выявляет отек, сглаженность борозд и извилин большого мозга, а также понижение плотности белого вещества. Спустя 6 нед от начала заболевания на МРТ визуализируются очаги в лобных долях, мозжечке, мозолистом теле, базальных ядрах и спинном мозге. В дальнейшем у детей развивается атрофия головного мозга.