В лечении нуждаются все больные алкоголизмом. Предпочтительно стационарное лечение, однако на начальных этапах болезни лечение обычно проводится в амбулаторных условиях. Требования к лечению следующие [Бажин А. А., 1999]:
1) непрерывность и длительность;
2) максимальная дифференциация лечения в зависимости от клинических и микросоциальных факторов;
3) комплексность в использовании различных методов лечения;
4) ориентация больных на полное воздержание от алкоголя;
5) поэтапность и преемственность лечебных мероприятий.
В настоящее время общепринята этапная схема лечения, включающая по меньшей мере несколько звеньев:
1) начальный, направленный на прерывание злоупотребления алкоголем и устранение абстинентного синдрома;
2) активное противоалкогольное лечение патологического влечения к алкоголю;
3) поддерживающее и противорецидивное лечение;
4) заключительный этап предусматривает проведение реабилитационных мероприятий, позволяющих больному вернуться к нормальной профессиональной деятельности, восстановить нарушенные социальные связи, устранить медицинские последствия злоупотребления алкоголем.
Этот этап можно рассматривать как лечебный, так и реабилитационный. Его особенностью является преодоление алкогольной анозогнозии, восстановление нарушений личности, социально-трудовая адаптация больного.
5.1. НАЧАЛЬНЫЙ ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ
Данный этап лечения предусматривает купирование острых алкогольных эксцессов, устранение симптомов лишения (абстинентного
синдрома), нормализацию основных показателей соматического здоровья пациента. Достигается путем проведения детоксикационных мероприятий, психофармакологического лечения и заместительной терапии.
Таблица 22
Принципы лечения алкоголизма на начальном этапе
| | Препараты, схемы применения |
Дезинтоксикационная терапия | Плазмозамещающие солевые растворы | 1. Изотонический 0,9 % раствор хлорида натрия до 1-1,5 л/сут, в/в, капельно 2. Глюкоза 5 % раствор до 1 л/сут 3. Гемодез до 400 мл, в/в, капельно 4. Реополиглюкин до 1 л/сут |
Гипертонические противоотечные растворы | 1. Глюкоза 40 % раствор 10-20 мл в/в 1 раз/сут 2. Мочевина 30 % раствор на 10 % растворе глюкозы из расчета 0,5-1,5 г мочевины на 1 кг массы тела, в/в, 1 раз/сут 3. Лазикс в/в, в/м, 40-80 мг/сут 4. Магния сульфат 25 % 5-20 мл в/в, в/м |
| 1. Унитиол 5 % 1 мл/10 кг массы тела, в/м, 1-4 раза/сут (5-15 мл 5 % раствора) 2. Натрия тиосульфат 30 % 10-20 мл в/в, в/м, до 15 дней |
| | Пирацетам (ноотропил) 20 % в/в, в/м 10-20 мл/сут |
| | 1. Седуксен (диазепам) 10-40 мг/сут 2. Элениум (хлордиазэпоксид) 20-100 мг/сут 3. Грандаксин 150-600 мг/сут 4. Феназепам 5-10 мг/сут |
| 1. Амитриптилин 50-150 мг/сут (с седативным компонентом) 2. Пиразидол 75-150 мг/сут |
Нейролептики тимолептические | 1. Меллерил 150-300 мг/сут 2. Терален 10-15 мг/сут 3. Хлорпротиксен 15-30 мг/сут 4. Карбидин 100 мг/сут |
| | 1. Тиамин (В1) 50-300 мг/сут, в/в, в/м 2. Пиридоксин (В6) 20-100 мг/сут 3. Никотиновая кислота (РР) 50-200 мг/сут 4. Аскорбиновая кислота (С) 50-400 мг/сут |
Детоксикационное лечение включает назначение крове- и плазмозамещающих солевых растворов, противоотечных препаратов, веществ, повышающих устойчивость центральной нервной системы к действию повреждающих факторов (в основном ноотропов), тиоловых соединений, успокаивающих и антидепрессивных средств (табл. 22).