Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 8. Осложнения, связанные с эндопротезированием тазобедренного сустава, и их профилактика

Осложнения, связанные с эндопротезированием тазобедренного сустава, могут возникать:

 во время выполнения операции;

 в раннем послеоперационном периоде;

 в позднем послеоперационном периоде.

8.1. ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Переломы костных структур вертлужной впадины и бедренной кости

Этот вид осложнений обычно возникает при:

 грубых манипуляциях с костными структурами;

 вывихе головки бедренной кости из вертлужной впадины (особенно при протрузии головки бедра);

 резекции головки с использованием долот;

 рассверливании вертлужной впадины высокоскоростными дрелями;

 разработке бедренного канала развёртками и рашпилями, не соответствующими по размерам величине канала;

 введении ацетабулярного компонента эндопротеза, ножки и вправлении головки.

Возникновению осложнений во время операции способствует выраженный остеопороз, пожилой и старческий возраст больных, а также неврологические нарушения центрального и периферического генеза.

В практике чаще сталкиваются с повреждениями рашпилем малого и большого вертелов при разработке канала и установке эндопротеза. Этому способствует приводящая контрактура бедренной кости, недостаточная мобилизация проксимальной части бедра. Особенно часто этот вид осложнений возникает, когда в предшествующей операции с целью фиксации был использован костный цемент, а ревизионное вмешательство выполняют по поводу остеолитического поражения бедра.

Повреждения большого вертела наблюдают чаще, и этому есть своё объяснение. Как правило, эндопротезирование тазобедренного сустава выполняют у больных после удаления металлических фиксаторов шейки бедренной кости, установленных при её переломе. Оставшийся канал значительно ослабляет большой вертел, и незначительные манипуляции в области последнего (работа рашпилем, введение ножки, отведение бедра при разработке вертлужной впадины) приводят к его перелому. Обычно при переломе большого вертела, обнаруженном во время операции, выполняют остеосинтез с помощью наложения интраоссальных проволочных и лавсановых швов или винтов (рис. 8.1.1). В раннем послеоперационном периоде больной в течение 2 нед должен соблюдать постельный режим. Чаще всего удаётся достичь консолидации большого вертела (подтверждают с помощью рентгенографического исследования). В некоторых случаях его верхний полюс смещается проксимально (с разрывом проволочных швов), но удерживается мягкими тканями. У одной из наблюдаемых больных был обнаружен перелом диафиза бедренной кости на границе верхней и средней трети, что соответствует кончику ножки эндопротеза. Перелом произошёл во время введения эндопротеза в диафиз, заполненный костным цементом. Когда необходимо было ввести ножку на глубину оставшихся 10 мм, завершилась полимеризация костного цемента на дне костного ложа и применение усилий для погружения эндопротеза привело к перелому диафиза бедра. Ножку эндопротеза быстро извлекли. Интраоперационный контрольный рентгеновский снимок подтвердил диагноз. Больной было наложено скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости и назначен постельный режим на 2 мес. Через 10 мес было выполнено эндопротезирование

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 8. Осложнения, связанные с эндопротезированием тазобедренного сустава, и их профилактика
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*