Семиотика поражения мочевой системы
Все многообразие семиотических признаков удобно разделить на группы.
Экстраренальные проявления - изменения со стороны организма при поражении мочевой системы. К ним относят:
• отечный синдром;
• изменение артериального давления;
• комплекс нарушений, характеризующийся нарушением гомео-стаза;
• синдром интоксикации.
Ренальные проявления - изменения со стороны мочевой системы. К ним относят:
• нарушения мочеобразования - изменения, связанные с нарушением процессов фильтрации, реабсорбции и секреции при поражении нефрона;
• нарушения мочевыделения - изменения, связанные с поражением мочевыводящих путей (чашечно-лоханочной системы, мочеточника, мочевого пузыря, уретры);
• мочевой синдром - комплекс изменений, выявляемый при исследовании мочи и мочевого осадка.
Несколько обособленно стоит болевой синдром, который может рассматриваться как с точки зрения экстраренальных, так и с точки зрения ренальных проявлений поражения мочевой системы. Патофизиологическая сущность болевого синдрома сводится к следующим факторам:
• растяжение полостной системы вследствие затруднения оттока мочи;
• повышенное кровенаполнение - как правило, вследствие воспалительного процесса;
• ишемия ткани - вследствие расстройств кровообращения. При поражении почек и переходе патологического процесса за их
пределы боль может вызываться раздражением рецепторов околопочечной ткани.
Кроме спонтанных болей при поражении мочевой системы может отмечаться болезненность при пальпации поясничной области, моче-точниковых точек, мочевого пузыря, при проведении симптома «поко-лачивания». По локализации выделяют боли в области почек или поясничной области, по ходу мочеточников, в области мочевого пузыря и уретры. Может отмечаться иррадиация в половые органы, крестец, бедро. В зависимости от причины боли могут быть и острыми, и тупыми. Ноющие, тянущего характера боли в области поясницы чаще появляются вследствие растяжения почечной капсулы, чашечно-лоханоч-ной системы. Острые, схваткообразные боли в области поясницы, по ходу мочеточников, с иррадиацией в крестец, бедро (почечная колика) характерны для острой обструкции мочевыводящих путей. Возможно усиление болей при перемене положения тела, при нагрузке, особенно при вибрации (езда на велосипеде, прыжки, бег). Боль может быть постоянной, а может носить и приступообразный характер. При поражении почек, мочеточников боль может быть односторонней или двусторонней. Боль может появляться в начале акта мочеиспускания, в его конце, в течение всего акта мочеиспускания.