Вопросы семиотики сердечно-сосудистой системы удобнее всего рассматривать с позиций объективного (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) обследования и дополнительного исследования.
Семиотика поражения сердечно-сосудистой системы
При внешнем осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов. Для поражения сердечно-сосудистой системы наибольшее значение имеет цианоз.
Различают периферический и центральный цианоз.
Периферический цианоз обычно отмечают на кончиках пальцев рук и ног (акроцианоз), вокруг рта (периоральный цианоз). Он отражает замедленный кровоток в капиллярах. Периферический цианоз обычно непостоянный и не сопровождается снижением парциального давления кислорода. Он может наблюдаться и у здоровых детей, чаще первых месяцев жизни, возникает при беспокойстве ребенка, на холоде и быстро исчезает при устранении причины, его вызвавшей.
Центральный цианоз появляется при падении РО2 ниже 75-85 % и может быть обусловлен как нарушением газообмена в легких, так и смешением артериальной и венозной крови при врожденных пороках сердца.
Более редкой причиной цианоза является появление в крови измененных форм гемоглобина (метгемоглобинемия, сульфметгемоглоби-немия). В этих случаях снижения парциального давления кислорода не наблюдается.
В зависимости от степени содержания в крови кислорода цвет кожных покровов может колебаться от малинового и светло-голубого до темно-фиолетового.
При длительно существующей гипоксии с раннего возраста могут появляться утолщения концевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек». У части здоровых детей периода новорожденности вследствие неполного закрытия овального окна и артериального протока может появляться транзиторный цианоз.
Для дифференциации цианоза при врожденных пороках сердца от аналогичного при легочной патологии или перинатальной энцефалопатии выполняют гипероксический тест - вдыхание 100 % кислорода, после которого у пациентов с легочной патологией и перинатальной энцефалопатией степень цианоза существенно уменьшается, а у больных с врожденными пороками практически не изменяется.