Легочная гипертензия - увеличение среднего АД в легочной артерии более 20 мм рт.ст. в покое и более 30 мм рт.ст. при нагрузке.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Легочная гипертензия по частоте занимает 3-е место среди сердечнососудистых заболеваний у лиц старше 50 лет (после ИБС и АГ).
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Легочная гипертензия может быть приобретенной (вторичной) или врожденной (первичной).
Причинами повышения давления в легочной артерии могут быть:
- заболевания сердца (врожденные и приобретенные пороки, сердечная недостаточность);
- хронические заболевания легких (ХОБЛ, бронхиальная астма, интерстициальный фиброз легких, саркоидоз, асбестоз, силикоз, туберкулез );
- васкулиты;
- пребывание в высокогорной местности;
- ТЭЛА;
- воздействие ЛС.
Когда причину легочной гипертензии выявить не удается, говорят о первичной легочной гипертензии. Причины легочной гипертензии.
• Увеличение давления в легочных венах вследствие:
- пороков митрального клапана;
- левожелудочковой недостаточности;
- миксомы левого предсердия;
- сдавления легочных вен.
• Усиление легочного кровотока вследствие:
- дефекта межпредсердной перегородки;
- дефекта межжелудочковой перегородки;
- открытого артериального протока.
• Увеличение сопротивления легочных сосудов вследствие:
- хронической альвеолярной гипоксии (хронических заболеваний легких, пребывания в высокогорной местности);
- разрушения легочного сосудистого русла (эмфиземы легких, хронических деструктивных заболеваний легких);
- воспалительных изменений паренхимы легких (васкулитов, фиброзов);
- обструкции легочной артерии и ее ветвей (тромбоэмболии);
- приема ЛС, снижающих аппетит (фенфлурамина), химиотера-певтических средств.
• Первичная легочная гипертензия.
При клапанных пороках возникает пассивная легочная гипертензия в результате передачи давления из левого предсердия на легочные вены, а затем на систему легочной артерии. При стенозе митрального отверстия в ряде случаев возникает рефлекторный спазм артериол легких из-за повышения давления в устьях легочных вен и в левом предсердии (рефлекс Эйлера-Лилиестрандта). При длительно существующей легочной гипертензии формируются необратимые органические склеротические изменения артериол с их облитерацией.