ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Краткий обзор статей по новым методам учета рисков
Нидерланды
L.M. Lamers. Лекарственные затратные группы: корректировка подушевых выплат на основе использования выписанных лекарств.
Предыстория. Для успеха рыночно-ориентированных реформ здравоохранения во многих странах критически важным является соответствующий учет рисков. Общим элементом этих реформ является то, что потребитель может выбирать из конкурирующих страховых организаций, которые в значительной степени финансируются через заменяющие взносы подушевые выплаты, основанные на демографических переменных. Демографические переменные - очень грубые индикаторы и не точно отражают ожидаемые затраты.
Цель. В данном исследовании рассматривается, можно ли улучшить модель, основанную на подушевых выплатах с учетом демографии, путем включения информации о наличии хронических состояний, которая получена из сведений об использовании выписанных лекарств. Для включения этой информации в модель использовался пересмотренный «Учет хронических заболеваний».
Методы. Для эмпирического анализа используется набор данных, состоящий из ежегодных затрат и информации по выписанным лекарствам за 3 последовательных года, относительно членов голландского фонда заболеваемости всех возрастов (N = 55 907). Предполагаемое действие демографической модели сравнивается с действием модели хронических состояний и лекарственных затратных групп, которая является демографической моделью, расширенной с помощью информации о группах хронических состояний.
Результаты. Предполагаемая точность демографической модели значительно улучшилась, когда модель была расширена имитационными переменными по хроническим состояниям. 23 хронических состояния могут быть объединены в 6 лекарственных затратных групп (ЛЗГ) без влияния на точность прогнозирования. На основе этих ЛЗГ 17% членов были отнесены к высокому риску со средними прогнозируемыми потерями, которые превосходят общие средние расходы.