Все наши схемы более или менее условны и имеют значение только для данного времени.
И.П. Павлов, 1949
Думайте, думайте! Если вы не привыкнете думать и не сделаете живой организм и весь ход жизни предметом настойчивого и страстного думания, от всей вашей деятельности останется только ремесло.
И.П. Павлов, 1949
ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ СТУДЕНЧЕСКОЙ ИСТОРИИ
БОЛЕЗНИ
Учебное заведение Кафедра Факультет Преподаватель Клиника (больница) Больной (ая)
ФИО (полностью), возраст (полный)
Диагноз (основное заболевание и его осложнения)
Куратор
Студент ФИО, № группы Курс, факультет Дата начала курации Дата окончания курации
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ
• Фамилия, имя, отчество.
• Возраст.
• Образование.
• Профессия.
• Место работы.
• Место жительства.
• Дата и час поступления в стационар.
• Кем направлен больной.
• Направительный диагноз.
• Клинический диагноз:
- основное заболевание;
- осложнения основного заболевания;
- сопутствующие заболевания.
• Операция: название, дата. Если больной не оперирован, отметить «не было».
• Осложнения операции.
• Дата выписки.
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
Вначале перечисляют жалобы, обусловленные основным заболеванием, а затем связанные с сопутствующими болезнями. Описывают жалобы, которые наиболее полно и ярко характеризуют течение заболевания больного. При этом не обязательно, чтобы они соответствовали дню начала курации. Возможно, приступ печеночной колики больной перенес 1 нед назад, или больная опишет болевой приступ при остром панкреатите, который возник 1 мес назад.
Иногда больной не сразу понимает вопросы к нему. Далеко не всегда и куратор готов конкретно сформулировать их. В этом случае следует обратиться к преподавателю, учебнику, монографии, посвященной основному заболеванию больного, а затем повторно обсудить с больным круг его жалоб и особенности анамнеза. Их изложение должно быть лаконичным и конкретным.