Глава 12. Редко встречающиеся аллергические заболевания

Поставить закладку

12.1. ЭКЗОГЕННЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ АЛЬВЕОЛИТ

Синоним: гиперчувствительный пневмонит.

Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА) - диффузное интерстициальное гранулематозное воспалительное заболевание легких, обычно двустороннее воспаление легочной ткани аллергической, аутоиммунной или токсической природы без поражения бронхиального дерева, сопровождающееся развитием дыхательной недостаточности.

Эпидемиология

В Великобритании среди форм ЭАА преобладает «легкое любителя волнистых попугайчиков» (развивается у 2-5% владельцев домашних птиц). В США - «легкое пользующихся кондиционерами и увлажнителями» (15-70% всех вариантов ЭАА), в Японии - летний тип ЭАА, этиологически связанный с ростом грибов Trichosporon cutaneum (75% всех вариантов). В крупных промышленных центрах (в том числе и в Москве), по данным О.Е. Авдеевой и соавт. (1997), в настоящее время ведущими причинами данного заболевания считают птичьи и грибковые (Aspergillus spp.) аллергены.

Профилактика

Самый эффективный способ - прекращение контакта с аллергеном. Поскольку болезнь часто имеет профессиональный характер, обязательно соблюдение гигиенических мероприятий на рабочем месте: использование фильтров, вентиляции, защитных масок. Возможна смена профессии.

Практически любая органическая пыль может сенсибилизировать организм и вызвать развитие гиперчувствительного альвео-лита (табл. 12-1).

• Бактериальные аллергены (Bacillus subtilis, Micropolyspora faeni, термофильные актиномицеты и др.).

• Грибковые аллергены (Aspergillus fumigatus, Alternaria и др.).

Таблица 12-1. Этиопатогенетическая классификация экзогенного аллергического альвеолита

Вид экзогенного аллергического альвеолита	Источник аллергена	Антигены, к которым обнаружены преципитины
Амбарная болезнь	Пшеница, мука	Амбарный долгоносик (Sitophilus granarius)
Багассоз	Заплесневелый перегретый сахарный тростник	Thermoactinomyces vulgaris, Th. sacchari
Болезнь вдыхающих порошок гипофиза	Порошок высушенных гипофизов свиней	Антигены гипофиза, сывороточный белок
Болезнь молольщиков кофе	Зерна кофе	Экстракты из пыли кофейных зерен
Болезнь моющихся в сауне	Влажная древесина	Pullularia
Болезнь сыроваров	Некоторые сорта сыра	Penicillum casei, P. glaucum
Кашель ткачей	Заплесневевший хлопок	Cryptostroma corticale
Легкое дубильщиков	Плесневая кора клена	-
Легкое любителей птиц (птицевода, голубевода)	Перья и помет голубей, цыплят, попугайчиков	Сывороточные белки, антигены помета
Легкое лабораторных работников	Моча и перхоть грызунов	Некоторые белки, содержащиеся в моче грызунов
Легкое производящих детергенты	Детергенты, ферменты	Bacillus subtilis
Легкое скорняка	Каракуль, лисий мех	-
Легкое «Новая Гвинея»	Плесневая тростниковая (соломенная) пыль	Streptomyces olivaceus
Легкое молольщика перца	Перец молотый	Rhizopus nigricans, Penicillum glaucum
Легкое обрабатывающих грибы	Плесневый компост грибов	Thermoactinomyces vulgaris, Micropolyspora faeni

Окончание табл. 12-1

Вид экзогенного аллергического альвеолита	Источник аллергена	Антигены, к которым обнаружены преципитины
Легкое работающих с солодом	Прелый ячмень, солодовая пыль	Aspergillus fumigatus, Aspergillus clavatus
Легкое фермера	Прелое сено	Термофильные актиномицеты: Micropolyspora faeni и др.
Летний гиперчувствительный альвеолит в Японии	Влажный теплый воздух в помещениях, содержащий грибы и их споры	Thermoactinomyces vulgaris, Cryptococcus neoformans
Секвойоз	Плесневые опилки красного дерева	Aureobasidium pullulans
Субероз	Пробковая пыль	Плесень из пыли пробкового дерева
Болезни легких,связанные с использованием увлажнителей и кондиционеров	Загрязненные микроорганизмами вода и воздух	Micropolyspora faeni, Pullularia, Bacillus subtilis
Альвеолиты, вызванные медикаментами	Лекарственные средства	Бензилпенициллин и другие антибиотики, нитрофурановые производные, соли золота
Альвеолиты, вызываемые низкомолекулярными соединениями	Химические вещества	Дитиоизоцианаты, соли тяжелых металлов