У мальчиков влагалищный отросток брюшины выстилает паховый канал изнутри (у девочек это образование корректнее называть дивертикулом Нука). В норме к моменту рождения ребёнка, после нисхождения яичка в мошонку, он облитерирует. Иногда выраженность или протяжённость облитерации влагалищного отростка неполная. Так формируются различные аномалии: паховая и пахово-мошоночная грыжи, киста семенного канатика, сообщающаяся или изолированная водянка оболочек яичка.
6.1. ПАХОВАЯ ГРЫЖА
Паховая грыжа - результат необлитерации проксимального отдела влагалищного отростка, пахово-мошоночная - результат его необлитерации на всём протяжении. Таким образом,
• подавляющее большинство паховых грыж у детей - врождённые пороки развития;
• как правило, паховые грыжи у детей косые.
Их клиническая картина весьма типична: у ребёнка в паховой или пахово-мошоночной области визуализируется и пальпируется опухолевидное образование. Оно безболезненно, имеет округлую (овоидную) форму и эластическую консистенцию, чёткие границы, не спаяно с подлежащими тканями и вправляется в брюшную полость с характерным урчанием (грыжевым содержимым у детей, как правило, являются петли тонкой кишки). Положителен симптом "кашлевого толчка".
Условно все паховые и пахово-мошоночные грыжи у детей проще подразделять клинически на неосложнённые, невправимые и ущемлённые. Первые лечат по плановым показаниям, вторые - по срочным, третьи - по экстренным. Образование невправимой грыжи всегда связано с анатомией и формой органосодержимого. Невправимые грыжи более характерны для девочек до года, грыжевым содержимым
является придаток матки. Яичник на трубе может пройти через внутреннее паховое кольцо, затем через наружное и как замочек "защелкнуться" там. Однако в таком состоянии он нередко пребывает днями и даже неделями, мало страдая от этого. Принципиальное отличие ущемлённой паховой грыжи от невправимой грыжи состоит в выраженном нарушении кровоснабжения участка ущемлённой кишечной петли, чреватом некрозом кишечника. Если срок от начала заболевания при ущемлении не превышает 12 ч и отсутствуют перитоне-альные проявления, разущемление можно провести консервативно. А если хирургу приёмного покоя не удаётся вправить такую грыжу при осмотре, эту процедуру следует выполнить под аппаратно-масоч-ным наркозом. Детей, поступающих при заведомо большем сроке от начала заболевания (и при безуспешности консервативного вправления), оперируют экстренно.