За прошедшие с момента открытия HP годы разработано немало методов его диагностики, среди них есть инвазивные, требующие взятия биоптата СОЖ, и неинвазивные; прямые (идентифицирующие непосредственно микроорганизма или его антигены) и непрямые (идентифицирующие продукты его жизнедеятельности или антитела к нему). Существуют методы, проводимые in vitro в различных пробах (биоптате, крови, секретах) и in vivo после приема внутрь мочевины. Каждый из возможных методов имеет свои преимущества и недостатки, и «идеальный» метод до сих пор не найден. Именно поэтому в каждой ситуации выбор метода должен основываться на соотношении стоимости и эффективности и строго соответствовать поставленной задаче: скрининг, первичная диагностика или динамический контроль эффективности эрадикационной терапии. Выбор метода диагностики зависит и от условий проводимого исследования: необходимо учитывать возможность проведения эндоскопии и биопсии, оснащенность лаборатории, наличие необходимой техники и инструментов, подготовку медицинского персонала. Имеет значение возраст обследуемого ребенка. В данном разделе рассмотрены различные диагностические методы, проведена их сравнительная оценка и определена оптимальная область для использования каждого из них.
ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ
Инвазивные методы базируются на исследовании биоптатов, полученных во время эндоскопического исследования. Несмотря на очевидный прогресс в развитии неинвазивных методов и тенденцию к их предпочтению в последние годы [1], эндоскопия по-прежнему остается базовым методом диагностики патологии верхних отделов ЖКТ, ее проведение регламентировано отечественными Стандартами диагностики и лечения болезней органов пищеварения МЗ РФ [2]. Наша страна относится к регионам с высокой частотой рака желудка, что, согласно Международным рекомендациям [3], также оправдывает широкое диагностическое использование эндоскопии. В 2000 г. приняты рекомендации ESPGHAN и NASPGN по ведению инфекции HP у детей [4, 5]. Оба документа сходны в диагностических подходах, в частности в обоих постулируется, что эндоскопия с биопсией - наиболее предпочтительный метод диагностики HP у детей. Дети должны обследоваться на HP при наличии симптомов органических заболеваний. Предпочтение при первичной диагностике отдается инвазивным методам еще и потому, что выяснение причины симптомов, а не только диагностика HP - главная цель исследования [6].