Задача 106. Больной, 57 лет, поступил в клинику с жалобами на резкие боли в правой нижней конечности, чувство ее онемения и похолодания.
Из анамнеза известно, что в течение последних 6 лет беспокоили боли в левой голени, возникающие при ходьбе, сначала через 1000-2000 м, а потом через каждые 100-200 м. Три года назад больному было выполнено сосудистое вмешательство на левой нижней конечности
(какое ? больной не знает), после чего он стал ходить без ограничений. Однако последние 1,5 года стали беспокоить боли в правой ягодице и правом бедре, возникающие при ходьбе сначала через 500 м, а последнее время через каждые 25-50 м. Больной был обследован сосудистым хирургом и готовился к госпитализации в сосудистое отделение в плановом порядке. Однако сутки назад у больного появилась резкая боль, онемение и похолодание правой нижней конечности, по поводу чего был госпитализирован в хирургическое отделение в экстренном порядке.
При осмотре: состояние тяжелое, температура тела ? 36,6 °С, в легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, пульс ? 84 ударов в минуту, АД ? 145/90 мм рт.ст., язык влажный, чистый, живот мягкий, безболезненный во всех отделах.
Левая нижняя конечность: обычного цвета и формы, не отечна, пальпация сосудистого пучка безболезненна, симптомы Мозеса и Хоманса отрицательные. Артериальная пульсация снижена, однако отчетливая на всем протяжении, активные и пассивные движения в полном объеме, чувствительность не изменена.
Правая нижняя конечность: обычной формы, не отечна, отмечается ее бледность. Пальпация сосудистого пучка безболезненна, симптомы Мозеса и Хоманса отрицательные, артериальная пульсация на всем протяжении не определяется, активные движения отсутствуют, пассивные движения во всех суставах сохранены. Отмечается отсутствие тактильной чувствительности в области стопы, голени и нижней трети бедра.