Протезирование - это замещение отсутствующей конечности или лечение специальными аппаратами нарушения функции опоры и движения опорно-двигательного аппарата пострадавшего. Эта проблема охватывает множество задач, решать которые необходимо врачу. К ним относятся изучение общего состояния больного, профессии, его будущее трудоустройство, с одной стороны, состояние культи конечности или сегментов, ее уровень, проблемы возможной реампутации - с другой. Учитывая все вышеизложенное, хирург-ортопед должен хорошо знать вопросы предоперационной подготовки больного, показания к ампутациям, владеть основами самой операции, формированием культи, а также способами обработки всех тканей и послеоперационного ведения больного.
Прежде всего обратимся к общим вопросам проблемы ампутаций и реампутации.
Различают круговые и лоскутные ампутации. К первым относятся гильотинный способ, когда все ткани и кость пересекают в одной плоскости, и круговая ампутация (одно-, двух- и трехмоментный способ).
В клинической практике различают ранние и поздние ампутации, повторные ампутации и реампутации. Ранние ампутации проводят по неотложным показаниям до развития в ране клинических признаков воспаления. Поздние ампутации осуществляют при развитии тяжелых гнойных осложнений, представляющих опасность для жизни, и невозможности сохранить конечность. Повторные ампутации производят при неудовлетворительном исходе ранней ампутации. Реампутация - это плановая операция для подготовки культи конечности к протезированию. Показанием к последней чаще служат порочные культи.
К первичной ампутации относятся операции, выполняемые по экстренным и неотложным показаниям, а также первое хирургическое вмешательст-
во в виде усечения конечности при патологических ее состояниях, включая наличие злокачественной опухоли. Ампутацию по типу первичной хирургической обработки обычно выполняют при отрыве сегмента конечности.