В случаях неэффективности лечения больных ТЗ, проведенного в соответствии с рекомендациями и методическими указаниями, целесообразно иметь в виду перспективу формирования терапевтической резистентности.
Для решения вопроса о возможности и правомерности использования понятия «терапевтическая резистентность» при ТЗ мы сопоставили данные литературы о резистентности к терапии при психических заболеваниях с клиническими наблюдениями, характеризующими трудности лечения ТЗ.
В научной медицинской литературе представлены и широко обсуждаются важнейшие клинические, клинико-генетические, клинико-патогенетические, биологические, фармакокинетические, психологические и социальные факторы, обусловливающие резистентность к лечению больных с расстройствами психики (Авруцкий Г.Я., Недува А.А., 1988; Feighner J.D. et al., 1986; Keller M., 1988; Зеленина Е.В.,
2007).
Разработаны критерии предикции развития резистентности с возможностью регистрации пациентов как «нон-респондеров», которые соответствуют выявленным некоторыми исследователями ТЗ клиническим признакам неэффективности терапии (табл. 5).
Таблица 5
Критерии соответствия резистентности к лечению у пациентов с расстройствами психики и пациентов с синдромом патологического влечения к курению
Признак резистентности к терапии у пациента с расстройствами психики | Признак терапевтической резистентности у пациента с СПВК |
Постоянно присутствующие позитивные и/или негативные симптомы, расстройства мышления | Клинические признаки неполной ремиссии табачной зависимости в сочетании с отдельными проявлениями декомпенсации психической деятельности мозга (Смирнов В.К., 2008) |
Персистирование болезни с отсутствием удовлетворительного социального функционирования в течение 5 лет и более | Продолжающееся курение на фоне проявлений декомпенсации соматических заболеваний, в том числе повлекших за собой ограничение физической активности и трудоспособности (Сойникова В.Г., 1995) |
Отсутствие значимой редукции психопатологической симптоматики после проведения минимум трех 6-недельных курсов терапии с применением современных высокоэффективных антипсихотических препаратов | Отсутствие значимой редукции идеаторного компонента патологического влечения к курению табака после проведения 4-6-месячного курса комбинированной терапии в виде сочетания никотинзаместительных средств с антидепрессантами (Гарницкая А.Г.) |
Непереносимость антипсихотических препаратов в средних терапевтических дозах | Нарушение переносимости средств НЗТ с формированием аллергических реакций, побочных эффектов и осложнений (Ермолова О.И., 1995) |
Все вышеизложенное дает основание считать крайне актуальными для настоящего времени задачи выявления и дифференциации клинико-психопатологических проявлений тера-
певтической резистентности при ТЗ, изучения патогенетических механизмов ее формирования и разработки на этой основе эффективных методов ее преодоления.
Сопоставление симптоматики, характеризующей терапевтическую резистентность при других психических заболеваниях (Бондарь В.В., 1991 и др.), с исследованиями В.К. Смирнова, В.Г. Сойниковой, А.Г. Гарницкой позволило провести некоторые клинические параллели.