Первичный пельвиоперитонит - перитонит, возникший как самостоятельное заболевание без видимой причины. Первичный пельвиоперитонит имеет различные названия - диплококковый, пневмококковый, гематогенный, чаще известный как криптогенный.
Первичный перитонит встречают у 2-5,1% детей с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, и более 95% случаев перитонита у девочек - осложнение сальпингита. Чаще заболевают девочки в возрасте 3-7 лет, что связано с нейтральной средой во влагалище. Развитие заболевания связано с восходящей инфекцией из влагалища. Микробы достигают матки, а затем фаллопиевых труб, вызывая воспаление тазовых органов и распространяясь по брюшной полости.
Различают две формы пельвиоперитонита - локальную и токсическую. Дифференциальную диагностику проводят с острым аппендицитом. Лечение только хирургическое, так как до операции невозможно достоверно исключить острый аппендицит. Эвакуируют гнойный выпот, вводят растворы антисептиков. Аппендэктомию производят только при выраженных вторичных изменениях червеобразного отростка, так как возрастает риск его вторичного нагноения.
Клиническое наблюдение
Девочка Ч., 6 лет, поступила с болями в животе. Анамнез: за 6 ч до поступления появились боли в правой подвздошной области, однократная рвота. При поступлении состояние средней тяжести, язык обложен, перитонеальные симптомы положительны. Гипертермия - 38,2 °С, лейкоцитоз - 15х109/л.
Выполнена лапароскопия: в малом тазу - мутный выпот (рис. 30.1, 30.2), сальпингит (рис. 30.3), вторичный аппендицит (рис. 30.4, 30.5). Произведена аппендэктомия, санация брюшной полости. Послеоперационный период протекал без осложнений, проведено антибактериальное - цефазолин, гентамицин, метронидазол, десенсибилизирующее и инфузионное лечение. Состояние улучшилось, раны зажили первичным натяжением, швы сняты на 7-е сутки после операции. Девочка выписана в удовлетворительном состоянии на 7-е сутки после операции.